نفوذ الموارد البشرية: قواعد التفويض المسبق الجديدة تجلب الفرص

تعمل شركات التأمين الكبرى على تخفيف قواعد الترخيص المسبق، مما يقلل من التأخير في الرعاية ويشق طريقًا لقادة الموارد البشرية لخفض تكاليف الرعاية الصحية. تخطط هيومانا لإسقاط متطلبات ثلث خدمات العيادات الخارجية بحلول عام 2026، في حين أن شركة UnitedHealth، أكبر مزود تأمين من حيث الإيرادات، ستقلل من الموافقات المطلوبة لحوالي 80 دواء هذا العام. حتى لو لم تكن شركتك عميلاً مباشراً، فإن هذه التحركات تخلق حافزاً لإعادة تقييم استراتيجية المكافآت الإجمالية الخاصة بك.

قد لا تمس هذه التحديثات سوى جزء من السوق، لكنها تخلق نقطة بيانات قيّمة لمديري الموارد البشرية الذين يسعون إلى قياس التكاليف وتوقع تحركات شركات التأمين.

تحدي التراخيص المسبقة 

تهدف التراخيص المسبقة إلى إدارة تكاليف الرعاية الصحية، لكنها غالبًا ما تخلق عقبات كبيرة أمام الموظفين وعائلاتهم. عندما يتأخر العلاج اللازم في انتظار موافقة شركة التأمين، يمكن أن تتدهور صحة الموظف، مما قد يتطلب رعاية أكثر كثافة وتكلفة في وقت لاحق. في الواقع، تُظهر التقارير الصادرة عن مجموعات مقدمي الخدمات مثل الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة والجمعية الطبية الأمريكية (AMA ) أن التراخيص المسبقة تلعب دورًا كبيرًا في النتائج الطبية السلبية.

تؤثر هذه التأخيرات أيضًا على الإنتاجية. فقد أفاد أكثر من نصف الأطباء (53%) أن التراخيص المسبقة أثرت سلبًا على الأداء الوظيفي للمرضى، وفقًا لجمعية الطب الأمريكية. يمكن للمرضى أنفسهم أن يشعروا بالتوتر أو القلق، حيث أفاد 35% من البالغين الذين شملهم الاستطلاع الذي أجراه مركز أبحاث المرضى التابع لمؤسسة PAN بأن متطلبات الترخيص المسبق تسببت في زيادة التوتر أو القلق. إذا تُركت هذه التكاليف دون رادع، يمكن أن تضر بتراكم الأعمال أو النمو المطرد للمؤسسة.  

حساب تكلفة الرعاية

تُعد الرعاية الصحية نفقات كبيرة بالنسبة للمؤسسات، وغالباً ما تكون جزءاً أساسياً من برنامج المكافآت الشاملة الذي يجذب المواهب ويحتفظ بها. وهي أيضاً عملية متوازنة، خاصةً أنه من المتوقع أن يتجاوز متوسط تكلفة خطط الرعاية الصحية التي يرعاها صاحب العمل 16,000 دولار لكل موظف في عام 2025، بزيادة 9% عن عام 2024، وفقاً لشركة Aon، وهي شركة وساطة تأمين واستشارات إدارة المخاطر. وهذا يضع ضغطاً هائلاً على الموارد البشرية لإيجاد مدخرات مع الاستمرار في دعم المكافآت الإجمالية التي تساعد على الاحتفاظ بالموظفين. 

وقد أوضح جيم لينك، مدير الموارد البشرية في SHRM كبير مسؤولي الموارد البشرية في SHRM خلال ندوة عبر الإنترنت مؤخرًا: "لا يوجد خيار خارج الطاولة بالنسبة لنا فيما يتعلق بالإدارة الفعالة للتكلفة في مؤسستنا مع الاستمرار في تلبية الاحتياجات الأساسية لموظفينا". 

لقد وجد العديد من أصحاب العمل بالفعل طرقًا لخفض التكاليف مع محاولة تلبية الاحتياجات الأساسية للموظفين. برامج العافية مثال رئيسي على ذلك. فقد انخفضت حصة المؤسسات التي تنفق على برامج العافية مع الموارد بنسبة 3% عن عام 2024 إلى 39% فقط من الشركات، وانخفضت بنسبة 14% عن عام 2021، عندما أنفقت 53% من الشركات التي شملها الاستطلاع أموالاً على برامج العافية مع الموارد، وفقاً لاستطلاع المزايا لعام 2025 الذي أجرته SHRM. 

ومع ذلك، هناك حد لهذا الأمر. فإلغاء برنامج ما مرة واحدة ليس استراتيجية قابلة للتكرار - لا يمكنك إلغاء نفس الميزة سنة بعد سنة لتعويض ارتفاع التكاليف.

يجب على أصحاب العمل الذين يوازنون بين التكاليف والمكافآت الإجمالية القوية أن يأخذوا في الاعتبار أيضاً تجربة الموظف. فوفقاً لاستطلاع أجرته شركة MetLife في عام 2024، قال 61% من الموظفين إن مزاياهم تقلل من الضغط المالي - وهو تذكير بأن الاقتطاعات الكبيرة جداً يمكن أن تأتي بنتائج عكسية. تخلق التغييرات الأخيرة في قواعد التفويض المسبق فرصة جديدة لكبح جماح النفقات. يمكن لبيانات التوفير والاستخدام التي تولدها هذه التغييرات أن توجه قرارات أكثر ذكاءً بشأن المكافآت الإجمالية وتمنح أصحاب العمل ملاحظات أقوى لمشاركتها مع وسطاء التأمين.

مجموعة الأدوات: استراتيجيات إدارة تكاليف الرعاية الصحية الأساسية

القيادة نحو الفرصة

سيستفيد كل من الموظفين وأرباب العمل من قواعد التفويض المسبق الجديدة، مما يزيد من مخاطر الحصول على هذا الأمر بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي انخفاض العقبات الإدارية إلى تخفيف الضغط وتحسين الرعاية للعاملين، في حين أن الوفورات المحتملة في التكاليف تمنح المؤسسات نفوذاً جديداً للتحكم في الإنفاق على الرعاية الصحية. وسواء أكان المردود يأتي فورياً أم بمرور الوقت، فإن اللحظة الراهنة تستدعي وضع استراتيجية مدروسة لتعزيز المزايا الإجمالية.

1. كن ذكياً في استخدام المقاييس
حدد المواضع التي ترتفع فيها التكاليف بالنسبة لإجمالي المكافآت واستكشف خيارات التخفيف. على سبيل المثال، أوضح لينك أنه كمؤسسة، تحاول SHRM الحد من الإنفاق على الأدوية إلى أقل من 30% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية. قال لينك: "أود أن أشجع الأشخاص الذين ينظرون إلى الأرقام المرتفعة على النظر في مجموعات الحلول الأخرى، سواء كان ذلك باستخدام شركات إدارة الأدوية الموزعة أو استخدام الحسومات أو إشراك الوسيط."

2. إعادة تقييم دورك كصاحب عمل
في مراجعة للدراسات التي قيّمت تأثير الجهود التي يقودها أصحاب العمل لتحسين قيمة الإنفاق على الصحة، حدد الباحثون أصحاب العمل والموظفين وتفاصيل تصميم المزايا كلاعبين رئيسيين في نجاح مبادرات المزايا الصحية. يمكن أن يساعد فهم تأثير هذه الأطراف الثلاثة أصحاب العمل على اتخاذ قرارات بشأن العروض التي تراعي عوامل مثل مشاركة المرضى وتفاصيل الخطة، بدلاً من التركيز ببساطة على خفض البنود عالية التكلفة في إجمالي ميزانية المكافآت. 

3. الاستفادة من تجارب المنظمات الأخرى
على الرغم من أن معظم الحلول ليست حلًا واحدًا يناسب الجميع، إلا أن كل حل يوفر فرصة للاستفادة مما يمكن أن ينجح وتطبيقه على المشكلة. يمكن أن يساعدك التواصل مع المديرين التنفيذيين الآخرين في مجال الموارد البشرية في شبكتك أو التحدث مع مستشار المعرفة في SHRM في وضع سياق إنفاقك على الرعاية الصحية مقارنةً بالمؤسسات الأخرى، مما يمكّنك من الحصول على المعلومات اللازمة لاتخاذ أفضل القرارات.

تواصل مع مستشار المعرفة

فرصة استراتيجية لقادة الموارد البشرية

إن خطوة تقليل الأذونات المسبقة هي أكثر من مجرد تحديث بسيط للسياسة؛ إنها فتح استراتيجي للموارد البشرية. من خلال التعامل مع المقاييس، ومراجعة دورك كصاحب عمل، وتقييم تجارب الآخرين، يمكنك الكشف عن وفورات يمكن أن تساعد في حماية مزايا الموظفين الأساسية الأخرى. ويدعم هذا النهج الاستباقي رفاهية الموظفين وإنتاجيتهم مع ترسيخ تراكم الأعمال كعقلية للموارد البشرية، مما يدعم نمو المؤسسة وصحتها المالية.