منظمات الدفاع عن الرعاية الصحية تساعد الموظفين في التعامل مع التشخيصات الخطيرة

أخبرتك إحدى الموظفات أنها تلقت مؤخرًا تشخيصًا بإصابتها بالسرطان. وهي تشعر بالخوف والارتباك. فالتعامل مع هذا التشخيص أمر صعب. كما أن تعقيدات تنظيم مواعيد الأطباء والعلاجات ووسائل النقل ورعاية الأطفال تزيد من حدة الضغط النفسي.

يمكن لمقدمي خدمات الرعاية والمستشارين مساعدة الموظفين المصابين بأمراض خطيرة على التعامل مع تعقيدات قطاع الرعاية الصحية. وغالبًا ما تتوفر خدمات الدعم هذه من خلال خطط التأمين الصحي التي يشتريها صاحب العمل، أو يمكن شراؤها كمزايا منفصلة في حالة عدم توفرها. والمهم هو التأكد من أن موظفيك على علم بتوفر هذه الميزة.

"من المثير للدهشة أن ما بين 40 و70 في المائة من أرباب العمل، بغض النظر عن حجم شركاتهم، يقدمون بالفعل خدمة من هذا النوع"، قالت سو لويس، مديرة الاستراتيجية في شركة ConsumerMedical. "تكتسب هذه الخدمة زخماً لأن المستهلكين يواجهون صعوبات في التشخيص، وفي التوفيق بين التكلفة والنفقات التي يتحملونها من جيوبهم الخاصة."

إن وجود جهة اتصال واحدة قادرة على تنسيق تفاصيل الحصول على آراء طبية ثانية، وإجراءات الفوترة، وحالات رفض المطالبات، وغيرها من الأمور، يساهم في تبسيط الإجراءات بحيث يمكن للمريضة التركيز على نفسها. ونتيجة لذلك، تحصل المريضات على الدعم اللازم، كما تنخفض التكاليف الطبية الإجمالية.

وقالت شونا دودز، نائبة رئيس قسم تطوير المنتجات في مؤسسة الخدمات الصحية "سيغنا": "تساهم هذه الخدمات في تحقيق قيمة مضافة، ونلاحظ تحسناً في جودة الرعاية المقدمة للمرضى وتوفيراً في التكاليف يبلغ في المتوسط 17 ألف دولار لكل عميل".

يمكن أن تساعدك المراجعة السنوية مع مستشار المزايا أو مسؤول التأمين الصحي لديك في معرفة ما إذا كانت هذه الميزة متاحة بالفعل لموظفيك، وإذا لم تكن كذلك، فكيف يمكنك إضافتها. وإليك كيفية عمل هذه الخدمة والأسباب التي قد تدفعك إلى التفكير في الاستفادة منها.

الشروع في العمل

تختلف متطلبات التنفيذ والبدء من جهة عمل إلى أخرى. وبمجرد اتخاذ قرار بتقديم دعم معزز، فإن المهمة الأكبر التي تقع على عاتق جهات العمل هي تبادل البيانات مع المزود.

قال آدم جونسون، نائب الرئيس في شركة "ألايت سولوشنز" المتخصصة في تعهيد العمليات التجارية: "عادةً ما يكون هذا الارتفاع طفيفًا نسبيًا، ونحن نعمل على إعداد هذه الرسائل الموجهة إلى صاحب العمل". "وبمجرد تجميع البيانات، تكون حملة التواصل مع الموظفين هي الخطوة الأخيرة".

اعتمادًا على شركة التأمين والخدمات المقدمة، تتولى شركة التأمين زمام الأمور بمجرد إعداد البيانات. على سبيل المثال، تتواصل شركة «سيغنا» مع المشتركين فور تشخيص إصابتهم بالسرطان لتعيين منسق رعاية تمريضية لهم.

قالت الدكتورة بوفانا ساغار، المديرة الطبية الوطنية في شركة "سيغنا": "بفضل مساعدة الناس في الوصول إلى الشخص المناسب، شهدنا انخفاضًا عامًا في حالات دخول المستشفيات وزيارات غرف الطوارئ، وهو ما أدى إلى تحسين جودة الرعاية وخفض التكاليف".

يمكن للموظفين المشمولين بهذه الخطة الحصول على:

• المساعدة في فهم تشخيص السرطان.
• المساعدة في التنسيق بين الأطباء وخطط العلاج.
• إرشادات حول الجهة التي يجب الاتصال بها في حالة عدم الرضا أو عدم تلقي الرعاية المناسبة.
• المساعدة في التعامل مع المطالبة المرفوضة وكيفية تقديم الاستئناف.
• المساعدة في طلب المستلزمات الطبية والعثور على أفضل الأسعار والمساعدات المالية لشراء الأدوية الموصوفة.
• المتابعة بعد الخروج من المستشفى والمزيد.

قال جونسون: "إذا كان هناك حاجة إلى رأي طبي إضافي ولكن تم رفضه، فإننا نتعاون مع الجهة المُؤمّنة لجمع الوثائق اللازمة من المريض والمقدم الطبي من أجل الطعن في قرار الرفض". "في كثير من الحالات، لا يقدم المقدم الطبي الوثائق المطلوبة. وقد يعتقد الموظف أن صاحب العمل لا يريد له الحصول على الرعاية الطبية، في حين أن المقدم الطبي قد ارتكب مجرد خطأ كتابي".

تكاليف المدافعين عن حقوق المرضى

يتزايد عدد أرباب العمل الذين يطلبون هذه الخدمات، وتستجيب شركات التأمين لهذا الطلب. ووفقًا للويس، فإن أربعة من أصل خمسة جهات دافعة رئيسية متعاقدة مع شركة ConsumerMedical تضم هذه الخدمات في عروضها.

وقالت إن المجموعات التي تعتمد على التأمين الذاتي عادةً ما تشتري هذه الخدمات بشكل منفصل. فعلى سبيل المثال، قد يتقاضى مستشار الرعاية أجرًا بالساعة أو حسب الحالة، ولكن الكثيرين بدأوا الآن في مطالبة شركات التأمين الصحي بدمج خدماتهم ضمن خططهم التأمينية.

تحدث إلى مستشار المزايا الخاص بك أو إلى جهة الاتصال الخاصة بخطة التأمين الصحي، واسأل عما إذا كانت خدمات الدعم الطبي أو الحصول على رأي ثانٍ متوفرة ضمن تغطية الخطة، بحيث لا يتحمل كل من صاحب العمل والموظف أي تكاليف إضافية.

قال دودز: "بالنسبة لشركة سيغنا، هذه ليست تكاليف إضافية. فهي مشمولة في مزايا الرعاية الطبية والصيدلانية". "أما إذا أراد أرباب العمل تقديم الدعم نفسه بعد انتهاء العلاج، فستكون هناك تكاليف إضافية".

تشجيع الموظفين على الاستعانة بالمستشارين

قم بالترويج لخدمات مستشاري الرعاية الصحية بين الموظفين بنفس الطريقة التي تروج بها لمزايا الرفاهية الأخرى. انشر هذه المعلومات على مواقع الإنترانت، وفي النشرات الإخبارية، وفي الرسائل البريدية المباشرة لتعريف الموظفين بهذه الخدمة، بحيث يعرفون كيفية الوصول إليها عندما يحتاجون إليها.

وقال لويس: "قد يكون من المفيد أيضًا إدراج هذه المعلومات على ظهر بطاقات الهوية". "تقدم بعض الشركات حوافز مثل 400 دولار للاستعانة بمستشار رعاية صحية قبل إجراء الجراحة. بينما تطلب شركات أخرى من الموظفين الاتصال بهذه الخدمات قبل الجراحة، وإلا فسيُفرض عليهم غرامة قدرها 1000 دولار في حالة عدم إجراء الاستشارة، لأن البيانات تشير إلى أن 30 في المائة من الجراحات الاختيارية غير ضرورية".

لا يقتصر تأثير المرض الخطير على المريض وحده. فمقدمو الرعاية وأفراد الأسرة يعانون هم أيضًا من الضغوط النفسية في محاولتهم للتعامل مع هذه الحالة. وقد تصبح الخدمات المماثلة المخصصة لمقدمي الرعاية قريبًا جزءًا من شبكة الدعم.

قال دودز: "نحن نجري دراسة تجريبية تركز على الدعم الذي يمكننا تقديمه لمقدمي الرعاية". "نظرًا للضغوط التي يتعرضون لها، قد يؤجلون العناية بأنفسهم، مما يجعل من الصعب عليهم تقديم الرعاية، لذا فإننا نعمل على فهم احتياجاتهم الشاملة وكيفية تلبية تلك الاحتياجات".

كاتي نافارا كاتبة مستقلة في ولاية نيويورك.