أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي في مكان العمل: فائدة أم عبء؟

يُعد السكتة القلبية المفاجئة أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA). وتشير بيانات إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) إلى وقوع حوالي 10,000 حالة سكتة قلبية مفاجئة أثناء وجود الضحايا في أماكن عملهم.

يقول المؤيدون إن توفير أجهزة الصدمات الكهربائية الخارجية الآلية (AED) في أماكن العمل، إلى جانب توفير نظام إدارة مناسب وتدريب الموظفين على كيفية استخدام هذه الأجهزة، يمكن أن يشكل الفارق بين الحياة والموت.

لكن أعطال الأجهزة وعمليات سحبها من السوق، والمتطلبات القانونية العديدة، والمخاوف المتعلقة بالتكلفة والمسؤولية القانونية المحتملة، كل ذلك أدى إلى إثناء بعض المؤسسات عن تبني هذه التقنية.

من بين حالات الوفاة الناجمة عن السكتة القلبية المفاجئة التي تحدث كل عام — وتتراوح التقديرات بين 250,000 و400,000 حالة وفاة — يموت أكثر من 95 في المائة من الضحايا قبل وصولهم إلى المستشفى. ومع ذلك، يشير المدافعون عن استخدام أجهزة الصدمات الكهربائية الخارجية (AED) إلى أنه عندما يتم تقديم الرعاية في غضون خمس إلى سبع دقائق، بما في ذلك العلاج المبكر باستخدام جهاز AED، يمكن أن تتحسن معدلات النجاة بشكل كبير. وعادةً ما تعجز خدمات الطوارئ الطبية المحلية عن الاستجابة بهذه السرعة.

وفقًا لإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)، فإن استخدام جهاز صدمات كهربائية مع شخص مصاب بسكتة قلبية يزيد من معدل نجاته بنسبة 60 في المائة. وقالت الإدارة: «مع مرور كل دقيقة دون إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أو استخدام جهاز الصدمات الكهربائية، تنخفض فرص نجاة ضحية السكتة القلبية بنسبة تصل إلى 10 في المائة».

قال لاري ستار، مدير الدراسات العليا في ديناميات المنظمات بجامعة بنسلفانيا: «خلاصة القول هي أن أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) لا بد أن تكون موجودة في أماكن العمل». تركز أبحاث ستار بشكل أساسي على الخصائص النظامية المرتبطة بالتخطيط لحالات الطوارئ الطبية والاستجابة لها، لا سيما تلك التي تشمل أفرادًا غير متخصصين في المجال الطبي في أماكن العمل.

وقال SHRM : «يُعد مكان العمل البيئة المثالية لأن معظم المؤسسات تتبنى نهجًا يشمل الموارد البشرية وإدارة المخاطر والتدريب، كما توجد سياسات وتوقعات تتعلق بالمساءلة». «تشير البيانات إلى أن معدلات النجاة من السكتة القلبية المفاجئة يمكن أن تكون أعلى في مكان العمل مقارنة بأماكن أخرى، بما في ذلك المؤسسات الطبية، عندما يجعل مكان العمل هذا الموضوع جزءًا من إجراءاته وثقافته».

كيف تعمل أجهزة إنعاش القلب الكهربائي (AED): سيناريو

أحد الموظفين ينهار في المكتب بسبب ما قد يكون سكتة قلبية.

وفقًا لـ«سلسلة النجاة» التي وضعتها جمعية القلب الأمريكية (AHA)، يجب على أحد الأشخاص الاتصال فورًا بخدمات الطوارئ الطبية، كما يجب على موظف مدرب على الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) تقييم حالة المصاب. وإذا لم يكن لدى العامل تنفس ولا نبض، فيجب على الموظف المدرب البدء في الضغط على الصدر والتهوية (أي الإنعاش القلبي الرئوي). الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي هو توصيل الأكسجين إلى الدم وضخ الدم المؤكسج يدويًا إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. يوفر الإنعاش القلبي الرئوي الدعم الأساسي للحياة حتى يتسنى لمقدمي الدعم المتقدم للحياة تولي الأمر. ومع ذلك، إذا كان المصاب يعاني من سكتة قلبية، فلن يكون إجراء الإنعاش القلبي الرئوي كافيًا.

قال ستار: «بالنسبة للشخص الذي يتعرض لحالة طوارئ قلبية مفاجئة يؤدي فيها القلب إلى الرجفان البطيني — وهي حالة من الاضطراب الكهربائي المفاجئ — فإن الطريقة الوحيدة لمحاولة منع الوفاة، التي ستحدث بسرعة كبيرة، هي استخدام جهاز صدمات كهربائية».

وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA)، فإن القلب الذي يعاني من الرجفان لا يسمح بالدورة الدموية الكافية حتى لو تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) بشكل مثالي. والعلاج الوحيد المعترف به لحالات السكتة القلبية هو إجراء الصدمة الكهربائية في وقت مبكر لإعادة القلب إلى إيقاعه الطبيعي حتى يتمكن من ضخ الدم بفعالية. وبمجرد وضع لوحات الصدمة الكهربائية على صدر المصاب، يقوم جهاز الصدمة الكهربائية الآلي (AED) بتحليل إيقاع القلب ويوجه المنقذ لتوجيه صدمة كهربائية فقط عند الضرورة. وإذا كان هناك تنفس أو نبض للقلب، فلن يسمح جهاز الصدمات الكهربائية (AED) للمنقذ بإعطاء صدمة للضحية.

يستخدم الجيل الأحدث من أجهزة الإنعاش القلبي الكهربائي (AED) توجيهات صوتية إلكترونية، ويتبع ثلاث خطوات. فهي تقوم بتقييم حالة المريض إلكترونيًا وتحدد ما إذا كان عدم الشعور بالنبض ناتجًا عن توقف القلب أو اضطراب في النظم القلبي. ثم تستعد لإطلاق صدمة كهربائية قادرة على إيقاف النظم القلبي المضطرب. وأخيرًا، لا تطلق صدمة إزالة الرجفان إلا عند الضرورة.

ما الذي قد يحدث من مشاكل

وفقًا لإدارة الغذاء والدواء (FDA)، يوجد حوالي 2.4 مليون جهاز صدمات كهربائية (AED) معلقة على الجدران ومثبتة في علب واقية في الأماكن العامة في جميع أنحاء البلاد. ومن المتوقع أن تدوم أجهزة الصدمات الكهربائية هذه من خمس إلى عشر سنوات؛ ومعظمها لا يُستخدم أبدًا.

قامت شركات تصنيع أجهزة إزالة الرجفان بسحب مئات الآلاف من الأجهزة من الأسواق، وأبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عن آلاف التقارير المتعلقة بالحوادث السلبية، بما في ذلك حالات تعطل الأجهزة أثناء محاولات الإنقاذ، والتي ربما تكون قد ساهمت في إصابة المرضى أو وفاتهم.

وتشمل المشكلات ظهور رسائل خطأ على جهاز الصدمات الكهربائية (AED)، وعدم قدرته على التشغيل، وفشله في توصيل الصدمات الكهربائية.

تشمل المشكلات التي قد تحدث — لا سيما بعد سنوات من عدم الاستخدام — ما يلي:

• الأخطاء البرمجية التي تتسبب في ظهور رسائل الخطأ أو حدوث أعطال.
• تجف الأقطاب الكهربائية إذا لم يتم صيانتها واستبدالها بانتظام.
• المقاومات المعطلة، والتي قد تؤدي إلى تشخيص خاطئ لحالة السكتة القلبية المفاجئة.
• مشاكل تتعلق بإدارة البطارية أو إعادة الشحن أو التفريغ العرضي.
• لوحات الدوائر الكهربائية المعيبة.
• كابلات وموصلات غير متوافقة أو تالفة.
• المشكلات الناجمة عن الظروف الرطبة.

أفادت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنه منذ عام 2005، تم الإبلاغ عن 45,000 حالة تعطل أو خلل في هذه الأجهزة. وقال المسؤولون إن السبب في الغالبية العظمى من الحالات كان مشاكل في التصنيع، لكن بعض المشاكل، مثل تعطل البطارية، كانت بسبب الصيانة غير السليمة. وقد قامت الشركات المصنعة بسحب هذه الأجهزة من الأسواق 88 مرة منذ عام 2005.

ورداً على ذلك، أصدرت الوكالة في 25 مارس 2013 مشروع قرار يهدف إلى مساعدة الشركات المصنعة على تحسين جودة وموثوقية هذه الأجهزة. وفي حال إقراره نهائياً، سيُلزم هذا القرار الشركات المصنعة لأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) بتقديم طلبات للحصول على موافقة ما قبل التسويق (PMA).

ستسمح عملية المراجعة المقترحة للوكالة بمراقبة كيفية تصميم هذه الأجهزة وتصنيعها عن كثب.

قال ويليام مايزل، نائب مدير الشؤون العلمية وكبير العلماء في مركز الأجهزة والصحة الإشعاعية التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية: «إن أجهزة الصدمات الكهربائية الخارجية الآلية تنقذ الأرواح». «ومع ذلك، فإن الوكالة تشعر بالقلق إزاء عدد حالات سحب المنتجات من الأسواق والمشاكل التصنيعية التي ارتبطت بهذه الأجهزة، ونحن ملتزمون بالتعاون مع الشركات المصنعة لمعالجة هذه المشكلات».

المسائل القانونية والمسؤوليات المتعلقة بأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED)

يخضع شراء أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) وتوافرها للقوانين واللوائح الحكومية والاتحادية. ونظرًا لأن أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) تُعتبر أجهزة طبية، فإن إدارة الغذاء والدواء (FDA) تشرف على تصنيعها وشرائها.

لا توجد متطلبات وطنية تلزم أرباب العمل بتوفير أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في أماكن العمل؛ ومع ذلك، فقد سنت جميع الولايات الخمسين قوانين أو لوائح تتعلق بهذه الأجهزة. ورغم اختلاف القوانين بين الولايات، فإنها تتناول عمومًا توفر أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي في المباني العامة، وشروط استخدامها، والإشراف الطبي، ومتطلبات التدريب، والإبلاغ بعد وقوع الحوادث. وتشترط بعض الولايات تجهيز المدارس بأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي، بينما تفرض ولايات أخرى توفرها في النوادي الصحية أو مرافق اللياقة البدنية الأخرى.

أعربت المنظمات عن مخاوفها بشأن المسؤولية القانونية المترتبة على استخدام هذه الأجهزة.

في عام 2000، تم توقيع «قانون الإنقاذ من السكتة القلبية» الفيدرالي ليصبح قانونًا ساري المفعول؛ وقد صُمم هذا القانون لتوسيع نطاق توفر أجهزة الصدمات الكهربائية الخارجية (AED) في الأماكن العامة، ومنح حصانة محدودة من المسؤولية المدنية لأي شخص يستخدم أو يحاول استخدام جهاز AED مع ضحية يُعتقد أنها تعاني من حالة طبية طارئة. بالإضافة إلى ذلك، أدرجت جميع الولايات الخمسين ومقاطعة كولومبيا الآن استخدام أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) كجزء من قوانين "السامري الصالح" الخاصة بها. تختلف هذه القوانين من ولاية إلى أخرى، ولكنها تحمي بشكل عام أي شخص من المسؤولية المدنية عن تقديم المساعدة الطوعية لشخص مصاب أو مريض في حالة طوارئ.

قال ستار: «إذا كان مكان العمل يلتزم بالتشريعات المتعلقة بإتاحة أجهزة إزالة الرجفان القلبي للجمهور، وإذا كان يوفر التدريب الذي ينص عليه قانون "السامري الصالح" المعمول به في ولايته، فإنني أرى أنه لا يتصرف بحسن نية فحسب، بل بنية استباقية لإنقاذ الأرواح».

علاوة على ذلك، قال إنه إذا التزم صاحب العمل بالإرشادات والنهج الخاصة ببرنامج مناسب لاستخدام أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في مكان العمل، فمن المرجح أن يحصل على أعلى مستوى من الحماية.

إنشاء برنامج لاستخدام أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED)

تشجع جمعية القلب الأمريكية (AHA) بشدة المؤسسات على تنفيذ برامج استخدام أجهزة الصدمات الكهربائية الخارجية (AED) لزيادة فرص نجاة المصابين بالسكتة القلبية المفاجئة.

تعد جميع أماكن العمل مواقع محتملة لتطبيق برامج أجهزة إنعاش القلب الآلي (AED) نظرًا لاحتمال حدوث سكتة قلبية مفاجئة والحاجة إلى إجراء عملية إزالة الرجفان في الوقت المناسب.

ينبغي على كل مكان عمل تقييم متطلباته الخاصة بخصوص برنامج أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) كجزء من إجراءات الإسعافات الأولية. ووفقًا لإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)، فإن من بين الأمور التي يجب أخذها في الاعتبار عند إعداد برنامج أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في مكان العمل: الإشراف الطبي؛ والالتزام باللوائح المحلية والولائية والفدرالية؛ والتنسيق مع خدمات الطوارئ الطبية المحلية (EMS)؛ ووضع برنامج لضمان الجودة؛ وإجراء مراجعات دورية.

تشمل الخطوات الأساسية لإنشاء برنامج لاستخدام أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في مكان عملك ما يلي:

الحصول على الإشراف الطبي. قد تشترط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الحصول على وصفة طبية من الطبيب لشراء جهاز الصدمات الكهربائية (AED). ويختلف دور الطبيب باختلاف حجم البرنامج وخصائصه الأخرى. وقد تشمل مسؤولياته الموافقة على خطط التدريب والسياسات والإجراءات أو تقديم توصيات بشأنها؛ وتقييم بيانات جهاز الصدمات الكهربائية (AED) المسجلة أثناء حالات الطوارئ؛ والمساعدة في تقييم كل عملية استخدام لجهاز الصدمات الكهربائية (AED) لتقديم توصيات بالتحسينات.

التعاون مع خدمات الطوارئ الطبية المحلية. تُلزم معظم الولايات أرباب العمل بتنسيق برنامج أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) مع خدمات الطوارئ الطبية المحلية، وتزويد هذه الخدمات ببيانات المتابعة بعد استخدام الجهاز. وفي الولايات التي تشترط التسجيل أو تقديم طلب لبدء برامج أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED)، يتولى الطبيب أو منسق البرنامج إتمام هذه الإجراءات.

اختيار جهاز الصدمات الكهربائية (AED). تتوفر في السوق عدة أجهزة صدمات كهربائية (AED) مناسبة لبرامج المؤسسات. ولا توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) بجهاز معين، بل تقترح اختيار جهاز بسيط وسهل الاستخدام.

الاتصال بالدعم الفني. تأكد من توفر الدعم الفني عند الحاجة إليه. اتصل برقم الدعم الفني الخاص بالشركة المصنعة وتحقق من نوع الاستجابة التي تتلقاها. هل يوجد ممثل متاح لمساعدتك على الفور؟ هل تظل في انتظار لفترة طويلة؟ هل يتم تحويل مكالمتك إلى البريد الصوتي؟ كما يجب عليك البحث عن تاريخ الشركة المصنعة قبل شراء جهاز الصدمات الكهربائية (AED).

التأكد من توفر الدعم اللازم للبرنامج. تقدم بعض الشركات المصنعة لأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) المساعدة في تنفيذ البرنامج والدعم المستمر. ويمكنها تقديم المساعدة في ما يتعلق بالتنسيب، والتصاريح الطبية، والتسجيل، والتدريب، والمستلزمات. قم بمراجعة قدراتك وحدد ما إذا كانت خدمات كهذه ستكون مفيدة في تنفيذ برنامجك.

ضع أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في أماكن واضحة ويسهل الوصول إليها. فكونها محفوظة في مكان مغلق أو يصعب الوصول إليه لا يفيد المنقذ في شيء. وتتمثل الاستجابة الفعالة باستخدام جهاز الإنعاش القلبي الرئوي (AED) في توصيل صدمة كهربائية للمصاب في غضون ثلاث إلى خمس دقائق بعد إصابته بالانهيار. استخدم مدة الاستجابة البالغة ثلاث دقائق كمعيار إرشادي لمساعدتك في تحديد عدد أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) التي تحتاجها وأماكن وضعها. وعادةً ما توضع أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) بالقرب من المصاعد والمقاهي ومناطق الاستقبال الرئيسية، وعلى الجدران في الممرات الرئيسية.

وضع خطة تدريبية. يجب تدريب مستخدمي جهاز الصدمات الكهربائية (AED) على كيفية استخدام الجهاز وعلى إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يمكن أن يزيد التدريب على استخدام جهاز الصدمات الكهربائية (AED) من راحة المستجيبين وثقتهم بأنفسهم.

تقدم العديد من منظمات السلامة، مثل جمعية القلب الأمريكية (AHA) والصليب الأحمر الأمريكي، تدريبات على الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) واستخدام جهاز الصدمات الكهربائية (AED).

التوعية بالبرنامج. بعد تنفيذ برنامج أجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED)، قم بتزويد جميع الموظفين بمعلومات عنه. قد ترغب في استخدام النشرات الإخبارية الداخلية أو الملصقات المغناطيسية أو اللافتات أو أي وسائل أخرى للترويج للبرنامج وتحديد أماكن وجود الأجهزة.

تنفيذ إجراءات صيانة دورية. ذكرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) أنه من المهم إجراء فحص بصري لأجهزة الإنعاش القلبي الرئوي (AED) أسبوعياً أو شهرياً للتأكد من أنها تعمل بشكل صحيح. ويأتي هذا الفحص مكملاً للفحوصات الأكثر تفصيلاً والمجدولة بانتظام التي توصي بها الشركة المصنعة. كما ينبغي الاتصال بالشركة المصنعة بشكل دوري للحصول على أحدث المعلومات بشأن تحديثات البرامج أو ترقياتها.

روي ماورر هو محرر/مدير موقع SHRM على الإنترنت.

تابعه على تويتر @SHRMRoy.