إدارة الرعاية المزمنة تساعد في ضبط الإنفاق الصحي

تُخصص الغالبية العظمى من نفقات الرعاية الصحية التي يتحملها أرباب العمل لعدد قليل نسبياً من مستفيدي الرعاية الصحية، وغالباً ما يكون هؤلاء هم من يفتقرون إلى الدعم الفعال اللازم لإدارة حالاتهم المزمنة.

بشكل عام، "استحوذ 20 في المائة من الأشخاص الذين يتمتعون بمزايا صحية مقدمة من أرباب العمل في الولايات المتحدة على 80 في المائة من إجمالي إنفاق أرباب العمل على خدمات الرعاية الصحية"، وفقًا لتقرير جديد صادر عن معهد أبحاث مزايا الموظفين (EBRI) غير الربحي. وقد توصل المعهد إلى هذه النتيجة. والأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن 1 في المائة من الموظفين أو أفراد أسرهم المشمولين بالتغطية استحوذوا على 28 في المائة من الإنفاق على الرعاية الصحية في خطط التأمين الصحي التي يرعاها أرباب العمل.

أنفق 5.8 مليون شخص شملتهم الدراسة 38 مليار دولار على الرعاية الصحية في عام 2017.

قال بول فرونستين، مدير قسم البحوث والتثقيف الصحي في معهد أبحاث التقاعد (EBRI) والمؤلف المشارك للتقرير: "كانت خصائص مجموعة المطالبين الذين يتكبدون تكاليف عالية باستمرار مختلفة عن خصائص الفئة السكانية التي لم تكن أبدًا ضمن العشرة بالمائة الأعلى" من حيث الإنفاق على الرعاية الصحية. "كان 63 في المائة ممن ظلوا باستمرار ضمن أعلى 10 في المائة من المطالبين، وكذلك 59 في المائة ممن ظلوا ضمن أعلى 10 في المائة لمدة ثلاث إلى أربع سنوات، في الفئة العمرية 50-64 عامًا، مقارنة بـ 30 في المائة ممن لم يدخلوا قط ضمن أعلى 10 في المائة. بالإضافة إلى ذلك، كان المطالبون ذوو التكاليف المرتفعة باستمرار أكثر عرضة بكثير لأن يكونوا أزواجًا" لموظفين.

وقد توصل معهد أبحاث التقاعد (EBRI) إلى أن تحويل التكاليف إلى الموظفين من خلال رفع قيمة الحد الأدنى للتغطية أو المساهمات المالية قد يكون غير فعال في معالجة جزء كبير من تكاليف الرعاية الصحية. وقال فرونستين: «قد يكون إشراك المستهلكين من خلال تقاسم التكاليف فعالاً في معالجة الاستخدام اليومي لخدمات الرعاية الصحية، لكنه لن يعالج الجزء الأكبر من الإنفاق الصحي الذي لا يتجاوز الحد الأدنى للتغطية فحسب، بل يتجاوز أيضًا الحد الأقصى للمصروفات التي يدفعها المريض من جيبه».

الأمراض المزمنة المرتبطة

في حين أن أرباب العمل قد يواجهون فواتير باهظة في أي عام من الأعوام لتغطية تكاليف الرعاية الطبية في حالات الكوارث عقب وقوع حوادث خطيرة أو لتغطية تكاليف رعاية المواليد الجدد الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة، على سبيل المثال، فقد وجد الباحثون أن الفئات التي تتكبد تكاليف عالية باستمرار هي تلك التي تعاني من أمراض مزمنة. علاوة على ذلك، يسلط التقرير الضوء على الفشل في مساعدة مرضى السكري على إدارة رعايتهم الصحية باعتباره عاملاً رئيسياً يؤدي إلى مطالبات باهظة التكلفة بشكل مستمر:

• في الفترة من 2013 إلى 2017، كان ثلث الأشخاص الذين ظلوا باستمرار ضمن العشرة بالمائة الأعلى من مقدمي المطالبات مصابين بداء السكري.
  

• كما كان أكثر من نصف هؤلاء يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وكان حوالي ربعهم يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو مشاكل في الظهر أو أمراض النسيج الضام.
  

شكلت الأدوية الموصوفة طبياً 52 في المائة من إجمالي نفقات الرعاية الصحية بين العشرة بالمائة الأعلى إنفاقاً خلال الفترة من 2013 إلى 2017، في حين لم تشكل سوى 26 في المائة من إجمالي نفقات الرعاية الصحية بين بقية السكان.

[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]

إدارة الرعاية المزمنة

ونظراً للتحديات المالية التي تفرضها هذه النتائج، فليس من المستغرب أن تكون شركة «ميرسر» الاستشارية المتخصصة في الموارد البشرية قد أفادت مؤخراً بأن كبار أرباب العمل في الولايات المتحدة يعتزمون جعل مراقبة وإدارة حاملي التكاليف المرتفعة أولوية قصوى في مجال الرعاية الصحية.

أُجري الاستطلاع الوطني الذي أجرته شركة ميرسر حول خطط الرعاية الصحية التي يقدمها أرباب العمل خلال صيف عام 2019، وشارك فيه ما يقرب من 2600 من أرباب العمل. وعند سؤالهم عن أولوياتهم في مجال الرعاية الصحية للسنوات الخمس المقبلة، تم تحديد الشواغل التالية على أنها مهمة أو مهمة جدًا بين أرباب العمل الذين لديهم 500 موظف أو أكثر:

• مراقبة/إدارة المطالبين ذوي التكاليف المرتفعة (80 في المائة).
  

• إدارة تكاليف مزايا الصيدليات المتخصصة (71 في المائة).
  

• بناء ثقافة صحية (68 في المائة).
  

• تعزيز أنشطة الدعوة في مجال الصحة وخدمات توجيه المرضى/الخدمات الاستشارية (48 في المائة).

وذكرت شركة ميرسر: "مع استمرار العلوم الطبية في تقديم تدفق لا ينضب من العلاجات الجديدة المتطورة والعلاجات الدوائية، تتزايد حالات المطالبات عالية التكلفة، مما يؤدي إلى ارتفاع تكلفة التغطية التأمينية لكل من أرباب العمل والموظفين". "ويمكن للبرامج التي توفر الدعم المكثف والمساعدة للموظفين الذين يواجهون مشكلة طبية خطيرة أن تحسّن تجربة المريض — بل وحتى نتائج الرعاية — مع خفض التكلفة في الوقت نفسه".

إن تقديم الدعم المكثف للموظفين الذين يواجهون مشاكل صحية خطيرة يمكن أن يحسّن نتائج الرعاية الصحية مع خفض التكاليف.

وأوضحت تريسي واتس، المسؤولة الوطنية في شركة ميرسر عن سياسات الرعاية الصحية بالولايات المتحدة في واشنطن العاصمة، أن أكبر أرباب العمل يتصدرون الجهود الرامية إلى تقديم خدمات محسّنة في مجال الدعوة الصحية وإدارة الحالات بشكل مكثف، فضلاً عن برامج تسهّل على الأعضاء الحصول على رأي طبي متخصص بشأن التشخيص أو خطة العلاج الخاصة بهم.

قال واتس: "يساعد المدافعون عن الصحة المرضى وأسرهم على التعامل مع نظام الرعاية الصحية المعقد للوصول إلى مقدم الخدمة المناسب في الوقت المناسب". "وعندما يكون التنسيق بين خدمات الرعاية أفضل، غالبًا ما نلاحظ انخفاضًا في الإنفاق غير الضروري على الرعاية الصحية".

وأشارت إلى أن الأدوية المتخصصة عالية التكلفة، مثل تلك المستخدمة في علاج السرطان، غالبًا ما تكون عاملاً في المطالبات ذات التكاليف المرتفعة. وفي حين ارتفع الإنفاق على جميع الأدوية الموصوفة بنسبة 5.5 في المائة في عام 2019 بين أرباب العمل من الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم، ارتفع الإنفاق على الأدوية المتخصصة بنسبة 10.5 في المائة.

وأشار واتس إلى أنه استجابةً لذلك، يقوم أكثر من نصف أرباب العمل في الشركات الكبيرة والمتوسطة الحجم (52 في المائة) حالياً بتوجيه الموظفين إلى صيدليات متخصصة، والتي عادةً ما توفر إدارة رعاية محسّنة، مثل تقديم بعض العلاجات الدوائية في منزل المريض بدلاً من المستشفى أو العيادة.

SHRM ذات صلة:

أرباب العمل يتجهون نحو استراتيجيات الرعاية الصحية القائمة على القيمة،SHRM نوفمبر 2019

تعد إدارة مرض السكري أولوية صحية في مكان العمل. والأدوات الرقمية يمكن أن تساعد في ذلك، SHRM ، أكتوبر 2019

أقوال أرباب العمل: متوسط أقساط التأمين العائلي يتجاوز الآن 20 ألف دولار، SHRM سبتمبر 2019

قد ترتفع تكاليف الرعاية الصحية التي يتحملها أرباب العمل بنسبة 6% في عام 2020، SHRM ، أغسطس 2019