أصحاب العمل يتجهون نحو استراتيجيات الرعاية الصحية القائمة على القيمة

يعمل أرباب العمل على توجيه الموظفين نحو الأطباء والمستشفيات ذات الأداء المتميز، والابتعاد عن الخدمات غير المجدية ومقدمي الخدمات الصحية ذوي التقييمات المتدنية، في محاولة لخفض التكاليف وتحسين صحة الموظفين.

أظهر استطلاع "أفضل الممارسات في مجال الرعاية الصحية لعام 2019" الذي أجرته شركة الاستشارات "ويليس تاورز واتسون" أن المزيد من أرباب العمل بدأوا في دمج ما يُعرف بـ"النهج القائمة على القيمة" في خططهم الصحية. واستناداً إلى ردود صانعي القرار في مجال المزايا لدى 610 شركة أمريكية تضم كل منها ما لا يقل عن 100 موظف، تم استطلاع آرائهم في منتصف عام 2019، خلص الاستطلاع إلى وجود تحولات نحو:

• انخفاض التكاليف التي يتحملها الموظفون من جيوبهم عندما يختارون مقدمي الرعاية الصحية ضمن شبكات عالية الأداء (من المتوقع أن يتبنى هذا النهج 52 في المائة من أرباب العمل بحلول عام 2021، مقابل 16 في المائة في عام 2019).
  

• اللجوء إلى مراكز التميز ذات التصنيف العالي للحصول على خدمات الرعاية الصحية المتخصصة، مثل رعاية مرضى السرطان أو جراحة المفاصل (ارتفعت النسبة إلى 74 في المائة، مقارنة بـ 45 في المائة سابقًا).
  

• خفض التكاليف التي يتحملها المريض لتوجيه الموظفين نحو الخدمات التي تحقق نتائج صحية إيجابية بتكلفة أقل (ارتفعت النسبة إلى 46 في المائة، مقارنة بـ 17 في المائة سابقًا).
  

• ارتفاع التكاليف التي يتحملها المريض من جيبه مقابل الخدمات التي يُفرط في استخدامها عادةً والتي تكون غير ضرورية في بعض الأحيان (حيث ارتفعت النسبة من 7 في المائة إلى 35 في المائة).

كما أظهر الاستطلاع أن عدد الشركات التي تقلص تعويضات الخدمات المقدمة خارج الشبكة، أو تلغي التغطية الطبية لخدمات غير الطارئة خارج الشبكة، أو تتفاوض على الإفصاح الكامل عن جميع التكاليف الإدارية ذات الصلة، قد يتضاعف أكثر من مرتين بحلول عام 2021.

وقالت جولي ستون، المديرة الإدارية للممارسات المتخصصة في قسم الرعاية الصحية والمزايا بشركة «ويليس تاورز واتسون»: «بفضل زيادة فرص الوصول إلى بيانات دقيقة وشفافة، يمكن لأصحاب العمل وضع تصميمات قائمة على القيمة تقلل من الأعباء المالية على الموظفين وتحدث تأثيرًا كبيرًا على صحتهم». وتعد النهج القائمة على القيمة «بأفضل النتائج الصحية بأفضل سعر».

[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]

تجنب الضرر

ووفقًا لمركز تصميم التأمين القائم على القيمة(VBID Center) التابع لجامعة ميشيغان، فإنه بالإضافة إلى التكلفة الباهظة التي يتحملها كل من أصحاب العمل والموظفين جراء الرعاية الصحية غير الضرورية، فإن استخدام الخدمات ذات القيمة المنخفضة يضر بالمرضى. فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الفحوصات بالأشعة المقطعية غير الملائمة إلى زيادة خطر إصابة المريض بالسرطان على مدى حياته، كما أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية قد يزيد من خطر الإصابة بعدوى خطيرة في مراحل لاحقة من الحياة، وذلك من خلال تعزيز مقاومة المريض لتأثيراتها.

"في عصر خطط التأمين ذات الخصم المرتفع، أظهرت التحليلات أن ما بين 17 و33 في المائة من نفقات الرعاية الطبية ذات القيمة المنخفضة يتحملها المرضى، مما يؤدي إلى تكبدهم أعباء مالية تصل إلى مئات أو آلاف الدولارات"، حسبما أفاد مركز VBID، مستشهداً بدراسة استندت إلى قاعدة بيانات المطالبات التابعة لوزارة الصحة في مينيسوتا ومصادر أخرى.

إنفاق أكثر ذكاءً

قال أ. مارك فيندريك، مدير مركز VBID: «ينبغي على أرباب العمل تقديم خطط تأمين صحي تجعل «الخدمات التي لا ينبغي عليك شراؤها» باهظة الثمن».

"يتفق الجميع تقريبًا على أن نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لا يعاني من نقص في الموارد المالية. لكننا ننفقها على الخدمات الخاطئة"، هكذا قال فيندريك في 11 نوفمبر خلال مؤتمر "التحالف الوطني لائتلافات مشتري خدمات الرعاية الصحية " الذي عُقد في واشنطن العاصمة.

وأشار إلى أن الخدمات غير الضرورية تتميز بما يلي:

• الإفراط في الاستخدام بما يتجاوز المعدلات المستندة إلى الأدلة التي يعتبرها الباحثون مناسبة.
  

• الاستخدام التقديري بما يتجاوز ما توصي به معايير أفضل الممارسات.

كما نصح فيندريك بالحرص على عدم إجبار الموظفين على الاختيار بين مقدمي خدمات باهظة التكلفة، تتجاوز أسعار خدماتهم المعايير التنافسية، ومقدمي خدمات تعكس تقييماتهم المنخفضة أخطاءً تؤدي إلى مضاعفات طبية كان من الممكن تجنبها.

تتوفر أمثلة على الخدمات ذات القيمة المنخفضة من خلال حملة «Choosing Wisely»، وهي مبادرة أطلقتها مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني لمساعدة الناس على اختيار الرعاية الطبية المدعومة بالأدلة العلمية، والتي لا تتكرر، وتكون ضرورية حقًا.

وكمثال على الإنفاق غير الضروري، سلط فيندريك الضوء على خمس خدمات يُفرط في استخدامها عادةً، والتي غالبًا ما تُوصف بشكل روتيني رغم أنه لا ينبغي ذلك:

• فحص فيتامين د، نظراً لأن معظم الناس لا يحتاجون إلى إجراء هذا الفحص ، ولا توصي أي منظمة وطنية متخصصة في الرعاية الأولية حالياً بإجراء فحص شامل للسكان لهذا الغرض، على الرغم من أن مقدمي الرعاية الصحية والمرضى لا يزالون يطلبون إجراء هذا الفحص بشكل متكرر.
  

• فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA) للكشف عن سرطان البروستاتا لدى الرجال الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر، نظرًا لأن الرجال الأكبر سنًا أكثر عرضة للحصول على نتائج إيجابية كاذبة في الفحوصات ، مما يؤدي إلى تدخلات طبية غير ضرورية، كما أن معظم حالات سرطان البروستاتا تنمو ببطء أو لا تنمو على الإطلاق.
  

• التصوير الطبي خلال الأسابيع الستة الأولى من الإصابة بألم أسفل الظهر الحاد، حيث إن هذا النوع من الألم عادةً ما يهدأ دون علاج بعد بضعة أسابيع.
  

• وصف أدوية ذات علامات تجارية في حين تتوفر أدوية جنيسة مطابقة لها.

وقال فيندريك إنه على الرغم من أن تكلفة فحص فيتامين د قد لا تتجاوز 100 دولار، «فإنها تعادل تقريبًا تكلفة فحص العين الخاص بمرضى السكري»، والذي يمكن أن يكشف عن الإصابة بالسكري في مراحله المبكرة ويتيح التدخل المبكر، مما يساعد على تجنب العواقب الصحية الخطيرة والمكلفة. ولذلك، فإن الخطط المصممة بذكاء ستغطي تكاليف فحوصات العين الخاصة بمرضى السكري، وليس فحوصات فيتامين د.

وقال: "عندما يتم إنفاق أموال أقل على الخدمات ذات القيمة المنخفضة، يمكن تقديم المزيد من الرعاية ذات القيمة العالية".

وأشاد فيندريك بقاعدة أصدرتها مصلحة الضرائب الأمريكية في يوليو الماضي، والتي أضافت علاجات لمجموعة من الأمراض المزمنة إلى قائمة مزايا الرعاية الوقائية التي يمكن لخطة التأمين الصحي ذات الحد الأدنى المرتفع أن تغطيها — حتى لو لم تتجاوز نفقات الرعاية الصحية للمشترك في الخطة الحد الأدنى المحدد — دون مخالفة القواعد التي تسمح بالمساهمات قبل خصم الضرائب في حسابات التوفير الصحية. ويمكن أن يؤدي عدم علاج الحالات المزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم إلى مشاكل صحية أكثر خطورة وأكثر تكلفة.

الاطلاع على تصاميم الخطط

وأشار فيندريك إلى أن "الانتقال من نظام قائم على الحجم إلى نظام قائم على القيمة يتطلب تغييرًا في كل من طريقة دفع تكاليف الرعاية الصحية وكيفية تشجيع المستهلكين على التماس الرعاية". ونصح أرباب العمل بـ"جعل الخدمات عالية القيمة خاضعة للخصم المسبق" بقدر ما يستطيعون، والانتباه إلى تصميمات خطط التأمين المقدمة من شركات التأمين أو الجهات الإدارية الخارجية التي "تطلب منك دفع تكاليف أشياء لا ينبغي [لموظفيك] شراؤها".

وقال فيندريك إنه على الرغم من أن النهج القائمة على القيمة لن تؤدي بالضرورة إلى خفض الإنفاق على الرعاية الصحية على المدى القصير، إلا أنها يمكن أن تحقق نتائج صحية أفضل مقابل كل دولار يتم إنفاقه، حتى مع بقاء أقساط التأمين والمبالغ المقتطعة في الخطة على حالها. وأشار إلى أن ذلك يؤدي إلى «تحقيق قيمة أكبر من كل دولار تنفقه على الرعاية الصحية»، وبالتالي إلى موظفين يتمتعون بصحة أفضل.

وأضاف: "عندما تتجاوز الوفورات الناتجة عن تقليل استخدام الرعاية ذات القيمة المنخفضة الإنفاق الإضافي على الخدمات عالية القيمة، ستنخفض أقساط التأمين."

SHRM ذات صلة SHRM

هل هناك مستقبل لشفافية الأسعار في مجال الرعاية الصحية؟، SHRM نوفمبر 2019

إدارة الرعاية المزمنة تساعد في ضبط الإنفاق الصحي،SHRM نوفمبر 2019

15 طريقة يمكن لأصحاب العمل من خلالها خفض نفقات الرعاية الصحية دون اللجوء إلى تقاسم التكاليف، SHRM فبراير 2019 

13 سؤالاً يجب على أرباب العمل طرحها بشأن الاختبارات الجينية، SHRM ، نوفمبر 2018

تحول خطط التأمين الصحي نحو دفع أتعاب الأطباء مقابل القيمة التي يقدمونها، SHRM فبراير 2017