يمكن أن يؤدي التعاقد المباشر مع مقدمي الخدمات الصحية إلى خفض التكاليف

ينبغي على أرباب العمل الذين يعتمدون على التأمين الذاتي إبرام عقود مباشرة مع مقدمي الرعاية الصحية المحليين لضمان الحصول على أسعار معقولة للخدمات الصحية، لأن توقع قيام الموظفين بمقارنة الأسعار لم يثبت فعاليته، وفقًا لمديري برامج المزايا الصحية.

قال رجائي باتنيجي، المؤسس المشارك والرئيس التنفيذي للشؤون الصحية في «كولكتيف هيلث» (Collective Health) — وهي منصة قائمة على السحابة لإدارة خطط التأمين الصحي الذاتي: «يعود الأمر أساسًا إلى أرباب العمل لدفع عجلة إنشاء اقتصاد للرعاية الصحية يقوده أرباب العمل، وهو ما يعني أن على أرباب العمل ضمان إنشاء سوق حقيقي للرعاية الصحية، وهو ما نفتقر إليه اليوم». وقد تحدث بصفته أحد المتحدثين في منتدى ومعرض EBN Benefits Forum and Expo 2018 الذي عُقد مؤخرًا في نيو أورلينز.

كان من المفترض أن يشجع التحول نحو خطط التأمين الصحي ذات الحد الأدنى المرتفع للمصروفات الذاتية الموظفين على البحث عن خدمات صحية فعالة من حيث التكلفة، لكن «لقد مرّت 10 سنوات على هذه التجربة التي يمكن وصفها بـ"شفافية الأسعار"، إن جاز التعبير، وتشير البيانات إلى أن الناس ليسوا مهتمين حقاً بأن يصبحوا مستهلكين — فهم لا يعرفون كيف يفعلون ذلك، لأن الرعاية الصحية معقدة للغاية»، قال جون رانكين، أحد المشاركين في الندوة ورئيس مجموعة أعمال كارولينا الشمالية المعنية بالصحة، وهي مجموعة تضم أرباب العمل.

وأشار رانكين إلى دراسة تظهر أن قلة من الموظفين يختارون خيارات الرعاية الأكثر فعالية من حيث التكلفة، حتى في أوساط أرباب العمل الذين تخلوا عن خطط التأمين الصحي التقليدية وأصبحوا يقدمون فقط خططًا ذات حصص مشاركة عالية. ولاحظ أن هذه المؤسسات «حققت بالفعل بعض الوفورات في التكاليف، والتي نتجت عن انخفاض في حجم الرعاية ، وبشكل أساسي انخفاض في الرعاية الوقائية»، بما في ذلك انخفاض عدد فحوصات القولون بالمنظار، على سبيل المثال، «على الرغم من أن فحوصات القولون بالمنظار كانت معفاة من حصة المشاركة»، شأنها شأن خدمات الرعاية الوقائية الأخرى.

وقال رانكين إن الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه من هذه الدراسات هو أنه فيما يتعلق بنهج المستهلك في مجال الرعاية الصحية، «لم يكن الناس يفهمون كيفية عمل هذا النظام برمته — ولهذا السبب يقع على عاتق أرباب العمل، باعتبارهم أكبر مشترين لخدمات الرعاية الصحية، مسؤولية تسهيل اتخاذ الناس لتلك القرارات الصحيحة».

ليس تمامًا مثل التسوق على موقع أمازون

وقد أتاحت شركات التأمين والموردون المستقلون أدوات تقدير التكاليف عبر الإنترنت لخدمات الرعاية الصحية، لكن «ما زلنا نلتزم بالذهاب إلى أي طبيب يحيلنا إليه طبيبنا المعالج، دون أن نقوم بأي مقارنة أسعار على الإطلاق»، كما قال رانكين. «ونأمل أن يكسر جيل الألفية هذا النمط قليلاً، وأن يكون أكثر استعداداً للبحث عبر الإنترنت ومقارنة الأسعار باستخدام أدوات الشفافية»، مستخدمين نفس العقلية التي يتبعونها عند التسوق عبر الإنترنت على موقع أمازون ومواقع أخرى.

قال ميلت إيزارد، نائب رئيس قسم المزايا العالمية في شركة "أكتفيزيون بليزارد" المطورة لألعاب الفيديو: "بصراحة، لا أجد تشبيه التسوق مقنعاً".

وقال إيزارد إن شركة «أكتفيزيون» تزود موظفيها بأداة لمقارنة الأسعار لاستخدامها عند البحث عن خدمات الرعاية الصحية «الأساسية» التي تم فحص جودتها مسبقًا، مثل التصوير الطبي المتقدم، أو جراحة الركبة المجهرية، أو تركيب أنابيب الأذن للأطفال. "نقدم للناس حافزًا ماليًا كبيرًا لاستخدام هذا المنتج — مئات الدولارات إذا ذهبت، على سبيل المثال، إلى عيادة مستقلة لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ودفعت 500 دولار مقابل نظام صحي سيكلفك 2000 دولار لإجراء نفس الفحص. نحن نروج له مرارًا وتكرارًا"، ومع ذلك يظل استخدامه من قبل الموظفين ضئيلًا للغاية.

قال إزارد: "الحقيقة هي أن شراء خدمات الرعاية الصحية لا يشبه بأي شكل من الأشكال شراء منتج من موقع أمازون". "الشيء الذي تريده من أمازون هو شيء سيمنحك بعض الرضا أو الفائدة. أما الرعاية الصحية فليست كذلك. إنها شيء نرفضه، شيء نؤجله. لا ينتج عنها أي شيء ممتع، ربما باستثناء أنك لا تموت، أو ربما أن ساقك لم تعد تؤلمك. وفوق كل ذلك، ستكلفك ثروة".

[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]

أرباب العمل يأخذون زمام المبادرة

وقال إزارد إن ما يمكن أن ينجح هو التعاقد المباشر مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية.

وقال إن الاستغناء عن "الوسطاء" من الجهات الإدارية الخارجية، الذين يحصلون على نسبة كبيرة من أقساط خطط التأمين ولا يوجد ما يحفزهم على خفض التكاليف، يمكن أن يؤدي إلى توفير كبير لأصحاب العمل.

يتعاقد أرباب العمل مباشرةً مع المستشفيات المحلية والعيادات الخارجية ومقدمي الخدمات المتخصصة (مثل مراكز علاج السرطان) المصنفة على أنها«مراكز امتياز» فيمجال الرعاية المتخصصة. وعند التعاقد مع مراكز رعاية غير محلية، يمكن لأرباب العمل تعويض العمال وأفراد أسرهم عن نفقات السفر لأغراض طبية، وهناك خدمات يمكنها المساعدة في إجراء هذه الترتيبات. كما تقدم بعض المستشفيات خدمات دعم للمرضى القادمين من خارج المدينة.

ومع ذلك، فإن معظم العقود تُبرم مع المستشفيات والعيادات المحلية. وقد ضرب إزارد هذا المثال:

تتم ولادة أطفال لموظفي شركة «أكتفيزيون» في مستشفيات منتشرة في منطقة سانتا مونيكا بولاية كاليفورنيا، حيث يقع مقر الشركة. وقال: «لاحظنا أن تكلفة الولادة في أحد المستشفيات تبلغ 12 ألف دولار. وفي مستشفى آخر، تبلغ 26,000 دولار، مع نفس الخدمة الأساسية"، قال. "المستشفى الذي تبلغ تكلفته 26,000 دولار أعلن عن إطلالته الجميلة على المحيط، وكان موظفونا يتدفقون إليه."

قال إزارد إنه اتصل بمسؤولي المستشفى الأغلى ثمناً وأخبرهم: "اسمعوا، أنا لا أفهم ما الفرق هنا، لكننا سنبدأ في توجيه الناس بعيداً عن مؤسستكم بشكل فعال إذا لم تخفضوا أسعاركم لتتناسب مع الواقع." وقد استجابوا فعلاً، ونحن لسنا مؤسسة كبيرة — فعدد الولادات التي نجريها في مستشفاهم لا يتجاوز 30 حالة سنوياً.

ونصح قائلاً: "هذا هو ما يتعين على أرباب العمل القيام به لإدارة تكاليف الرعاية الصحية. وسيكون على رب العمل أن يجد حلاً لهذه المسألة من الناحية الإدارية".

SHRM ذات صلة:

هل يمكن للأدوات التكنولوجية والحوافز والنصائح أن تحفز البحث عن خدمات الرعاية الصحية؟، SHRM ، أكتوبر 2018

أرباب العمل يحافظون على انخفاض تكاليف خطط التأمين الصحي لعام 2019، SHRM سبتمبر 2018

"التأمين الذاتي ليس سوى البداية"، حسبما يقول مبتكرو خطط التأمين الصحي، SHRM مايو 2018

تحول خطط التأمين الصحي نحو دفع أتعاب الأطباء مقابل القيمة المقدمة، SHRM يناير 2017

موارد ذات صلة:

مفاوض ماهر يثبت أن أصحاب العمل قادرون على خفض أسعار الرعاية الصحية، NPR.org، أكتوبر 2018