وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تقترح رفع الحد الأقصى للمصروفات الشخصية لخطط التأمين الصحي لعام 2020
تختلف حدود تقاسم التكاليف في ACA عن الحدود القصوى للنفقات الشخصية للخطط المتوافقة مع HSA
تحديث: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) تصدر الحدود القصوى النهائية للنفقات الشخصية لعام 2020 في 25 أبريل 2019، نشرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS)الإشعارالنهائيبشأن معايير المزايا والمدفوعات لعام 2020(انظر أيضًا المنشور على موقع «SHRM »بعنوان «تعديل الحد الأقصى للنفقات من الجيب لعام 2020 من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) يؤثر على غرامات أرباب العمل»). فيما يلي الحدود القصوى السنوية النهائية لعام 2020 للنفقات التي يتحملها المشترك (OOP) بالنسبة لخطط التأمين الصحي الجماعية غير المشمولة بالاستثناءات:
تمثل هذه الأرقام زيادة بنسبة 3.16 في المائة عن الحدود النهائية لتقاسم التكاليف لعام 2019، والتي بلغت 7,900 دولار (للمشترك) و15,800 دولار (للآخرين). وتسري هذه الحدود على جميع التكاليف التي يتحملها المشترك من جيبه الخاص (OOP) فيما يتعلق بالمزايا الصحية الأساسية المقدمة ضمن الشبكة. من المتوقع أن ترتفع غرامات «المسؤولية المشتركة لصاحب العمل» (ESR) لعام 2020 المفروضة على أصحاب العمل لتصل إلى المبالغ التالية:
ينبغي على أرباب العمل الذين لديهم خطط غير مشمولة بالاستثناءات التاريخية تحديث الحدود القصوى السنوية للنفقات التي يتحملها المشارك (OOP) لعام 2020. كما ينبغي على أرباب العمل ملاحظة الزيادة الطفيفة في غرامات «المسؤولية المعيشية المعززة» (ESR) لعام 2020، حيث تواصل مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) تطبيق هذه الغرامات بفعالية. تختلف الحدود القصوى للنفقات الشخصية بين وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ومصلحة الضرائب (IRS) هناك نوعان من الحدود المفروضة على النفقات التي يتحملها المشترك بنفسه في خطط التأمين الصحي، والتي تحددها الوكالات الفيدرالية سنويًّا، وقد يشكل ذلك مصدرًا للارتباك بالنسبة لمديري الخطط: الحدود السنوية للنفقات التي يتحملها المشترك بنفسه التي تضعها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) للخطط المتوافقة مع قانون الرعاية الصحية (ACA)، والحدود التي تضعها مصلحة الضرائب (IRS) للنفقات التي يتحملها المشترك بنفسه في خطط التأمين الصحي ذات الخصم المرتفع (HDHPs) المؤهلة لحساب التوفير الصحي (HSA). في 28 مايو، أكدت مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS)، في الإجراء الضريبي رقم 2019-25، حدود المساهمات في حسابات التوفير الصحية (HSA) السارية للسنة التقويمية 2020، إلى جانب الحد الأدنى للخصم والحد الأقصى للنفقات التي يتحملها المريض من جيبه في خطط التأمين الصحي ذات التغطية العالية (HDHP) المرتبطة بحسابات التوفير الصحية (HSA). لطالما كانت الحدود القصوى السنوية للنفقات الشخصية التي حددتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) أعلى قليلاً من تلك التي حددتها مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS)؛ ولكن لكي يُعتبر أي برنامج تأمين صحي عالي التغطية (HDHP) متوافقاً مع حساب التوفير الصحي (HSA)، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للنفقات الشخصية الذي حددته مصلحة الضرائب الأمريكية (انظر المقال المنشور على موقع «SHRM » بعنوان «مصلحة الضرائب الأمريكية تعلن ارتفاعاً طفيفاً في حدود حساب التوفير الصحي (HSA) لعام 2020»). -- SHRM |
فيما يلي النص الأصلي للخبر.
اقترحت وزارةالصحة والخدمات الإنسانية (HHS) في يناير 2019، بالنسبة للخطط الصحية غير المشمولة بالاستثناءات السابقة — بما في ذلك الخطط الصحية ذاتية التأمين التي يرعاها أصحاب العمل والخطط الصحية للمجموعات الكبيرة — أن يبلغ الحد الأقصى للنفقات التي يتحملها المشترك في الخطة لعام 2020 (OOP) 8,200 دولار للتغطية الفردية و16,400 دولار للتغطية غير الفردية.
ويمثل هذا زيادة بنسبة 3.8 في المائة تقريبًا مقارنة بحدود المصاريف التي يتحملها المريض لعام 2019، والتي تبلغ 7,900 دولار للتغطية الفردية و15,800 دولار للتغطية غير الفردية.
تعكس هذه المبالغ المقترحة تغييرًا في الطريقة التي تحدد بها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) مقدار التعديل — وهو تغيير من شأنه، في حال إقراره نهائيًّا، أن يؤثر أيضًا على مبالغ تقييم المسؤولية المشتركة لصاحب العمل لعام 2020. بالإضافة إلى ذلك، اقترحت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) أيضًا قواعد من شأنها تغيير الطريقة التي تُحتسب بها المبالغ المدفوعة مقابل الأدوية ذات العلامات التجارية ضمن الحدود القصوى للنفقات من الجيب.
الخلفية
تصدر وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) كل عام «إشعار HHS بمعايير المزايا والمدفوعات»، الذي يقدم إرشادات مهمة تتعلق بأسواق قانون الرعاية الميسرة (ACA) وأحكام القانون المختلفة. في 24 يناير 2019، نشرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) القاعدة المقترحة لعام 2020 وصحيفة وقائع تلخص أهم عناصرها، ودعت إلى تقديم التعليقات حتى 19 فبراير. ورغم أن القاعدة المقترحة تركز في المقام الأول على أسواق قانون الرعاية الميسرة (ACA) وشركات التأمين التي تقدم البرامج، فإنها تتضمن أيضًا إرشادات تؤثر على خطط التأمين الصحي الجماعية الخاصة بأصحاب العمل الكبار والمؤمنين ذاتيًا. ولا تنطبق الحدود القصوى للنفقات من الجيب (OOP) على الخطط المستثناة أو الخطط المخصصة للمتقاعدين فقط.
في العام الماضي، أصدرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) قرارها النهائي بشأن الحدود القصوى للنفقات من الجيب لعام 2019في 17 أبريل.
الحد الأقصى للمصروفات الشخصية
يفرض قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) حدودًا قصوى سنوية للنفقات التي يتحملها المشترك في خطة تأمين صحي غير مشمولة بـ«الاستثناءات التاريخية» (non-grandfathered) مقابل المزايا الصحية الأساسية (EHB) من خلال تقاسم التكاليف. وتخضع هذه الحدود للتعديل سنويًّا بناءً على «نسبة تعديل الأقساط» التي تحددها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) كل عام.
تُستخدم نسبة تعديل الأقساط لتحديد التغييرات في:
- الحدود القصوى السنوية للمصروفات التي يتحملها المريض.
- مبالغ تقييم المسؤولية المشتركة لصاحب العمل.
- حدود القدرة على تحمل تكاليف الائتمان الضريبي المتميز،
تقترح وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) تغيير الطريقة التي تتبعها في تحديد نسبة تعديل الأقساط، وذلك باستخدام متوسط القسط لكل مشترك في التأمين الصحي الفردي والجماعي الخاص (باستثناء تأمين «ميديغاب» وتأمين الممتلكات والحوادث) بدلاً من متوسط القسط لكل مشترك في التغطية التي يقدمها صاحب العمل، كما كان الحال في السنوات السابقة.
يلخص الجدول أدناه الحدود القصوى المقترحة بالدولار من قبل OOP لعام 2020 والأعوام السابقة.
| | الحد الأقصى للمصروفات الشخصية | |
| | للفرد فقط |
بخلاف
للفرد فقط
|
| [تحديث: 2020 ( نهائي) | $8,150 | $16,300] |
| 2020 ( مقترح) | $8,200 | $16,400 |
| 2019 | $7,900 | $15,800 |
| 2018 | $7,350 | $14,700 |
| 2017 | $7,150 | $14,300 |
| 2016 | $6,850 | $13,700 |
| 2015 | $6,600 | $13,200 |
| 2014 | $6,350 | $12,700 |
علاج الأدوية ذات العلامات التجارية
بشكل عام، تُعتبر جميع الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والمشمولة في الخطة من «المزايا الصحية الأساسية» (EHBs). ولا يُحتسب نصيب الفرد من تكلفة تلك الأدوية ضمن الحد الأقصى المسموح به للنفقات من الجيب فحسب، بل لا يجوز للخطة أيضًا فرض أي حد أقصى سنوي أو مدى الحياة على تلك الأدوية.
مشيرةً إلى الحاجة إلى تثبيط استخدام الأدوية ذات العلامات التجارية، قدمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) اقتراحين سيصبحان ساريين اعتبارًا من سنوات الخطة التي تبدأ في 1 يناير 2020 وما بعده.
سيسمح الاقتراح الأول للخطة التي تغطي كلاً من الدواء الموصوف ذي العلامة التجارية ومكافئه الجنيس بأن تعتبر الدواء ذي العلامة التجارية غير مشمول بـ«EHB». ولن يُسمح بمعاملته على أنه غير مشمول بـ«EHB» إلا إذا كان الدواء الجنيس متاحًا ومناسبًا طبياً للمشترك، وكانت الخطة توفر طريقة للمشتركين لطلب الحصول على استثناء والحصول عليه.
على الرغم من أن خطط التأمين الصحي الجماعية ذاتية التغطية ليست ملزمة بتغطية جميع الخدمات الصحية الأساسية (EHBs)، إلا أنه لا يجوز لها فرض حدود مالية سنوية أو مدى الحياة على الخدمات الصحية الأساسية التي تغطيها بالفعل. وبشكل عام، تُعتبر جميع الأدوية الموصوفة طبياً التي تغطيها الخطة ضمن الخدمات الصحية الأساسية (EHBs).
وفي حال استيفاء الشروط، سيُطلب من الخطة فقط احتساب حصة المشاركة في التكلفة التي كان من المفترض دفعها مقابل الدواء المكافئ الجنيس ضمن الحد الأقصى السنوي للمصروفات من الجيب، ويمكنها تجاهل الفرق في حصة المشاركة في التكلفة بين الدواء ذي العلامة التجارية والدواء المكافئ الجنيس. بالإضافة إلى ذلك، سيُسمح للخطة بفرض حدود مالية سنوية ومدى الحياة على تلك الأدوية ذات العلامات التجارية، لأنها لن تُعتبر بعد ذلك من «المزايا الصحية الأساسية» (EHBs) الخاضعة للحظر المفروض على مثل هذه الحدود.
وبموجب الاقتراح الثاني، يمكن استبعاد المبلغ الكامل الذي يدفعه المريض مقابل دواء ذي علامة تجارية، في حال وجود دواء جنيس مكافئ له من الناحية الطبية، من الحد الأقصى للمصروفات التي يتحملها المريض.
[ مجموعة أدوات حصرية لأعضاءSHRM : الامتثال لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة والاستفادة منه]
تقييمات المسؤولية المشتركة بين صاحب العمل والموظف
قد تخضع الشركات الكبيرة الخاضعة للوائح (ALEs) — وهي تلك التي تضم 50 موظفًا بدوام كامل أو ما يعادلهم أو أكثر خلال العام السابق — لإحدى غرامتي «المسؤولية المشتركة» غير القابلتين للخصم، إذا كان لديها موظف واحد على الأقل بدوام كامل يقوم بالتسجيل في تغطية السوق العامة ويحصل على ائتمان ضريبي للأقساط.
- تشغيل أو دفع الغرامة. قد تُفرض هذه الغرامة عندما يتخلف صاحب العمل الكبير (ALE) عن تقديم التغطية الأساسية الدنيا لما لا يقل عن 95 في المائة من موظفيه العاملين بدوام كامل وأطفالهم المعالين خلال شهر ما، ويحصل موظف واحد على الأقل من موظفيه العاملين بدوام كامل على ائتمان ضريبي للأقساط من خلال سوق التأمين الصحي العامة. بالنسبة لعام 2019، يُقدَّر الحد الأقصى للغرامة السنوية لكل موظف بدوام كامل بمبلغ 2,500 دولار. وبناءً على النسبة المئوية المقترحة لتعديل الأقساط لعام 2020، يُقدَّر الحد الأقصى للغرامة لعام 2020 بمبلغ 2,590 دولار.
- تشغيل و تقييم الدفع. قد يُفرض هذا التقييم عندما تقدم مؤسسة العمل الكبيرة (ALE) تغطية أساسية دنيا لما لا يقل عن 95 في المائة من موظفيها بدوام كامل، لكن أحد الموظفين بدوام كامل يحصل على ائتمان ضريبي للأقساط لأحد الأسباب التالية: (1) أن التغطية التي يقدمها صاحب العمل غير ميسورة التكلفة أو لا توفر القيمة الدنيا، أو (2) أن الموظف لم يُعرض عليه تغطية برعاية صاحب العمل.
بالنسبة لعام 2019، يبلغ الحد الأقصى المقدر للمساهمة السنوية لكل موظف بدوام كامل يحصل على إعفاء ضريبي على أقساط التأمين 3,750 دولارًا. وبناءً على النسبة المئوية المقترحة لتعديل أقساط التأمين لعام 2020، يُقدَّر الحد الأقصى للمساهمة لعام 2020 بمبلغ 3,890 دولارًا.
كما ستؤدي النسبة المئوية المقترحة لتعديل الأقساط إلى رفع الحد الأدنى للدخل المستخدم في تحديد الأهلية للحصول على الائتمان الضريبي للأقساط. ومن شأن رفع هذا الحد أن يؤدي إلى انخفاض عدد الأفراد المؤهلين للحصول على الائتمان الضريبي للأقساط، مما قد يقلل بدوره من تعرض صاحب العمل لفرض ضريبة «اللعب والدفع».
ليزلي لادرمان، الحاصلة على درجة الدكتوراه في القانون (JD) وماجستير القانون (LLM)، هي مديرة في «مركز موارد المعرفة» التابع لشركة «باك» للاستشارات في مجال الموارد البشرية. وريتشارد ستوفر، الحائز على شهادة FSA و MAAA، هو مدير في الشركة الاستشارية نفسها. نُشر هذا المقال في الأصل في عدد 13 فبراير 2019 من مجلة "للمعلومات"، الذي يصدره مركز موارد المعرفة التابع لشركة «باك». © 2019 Buck Global LLC. جميع الحقوق محفوظة. أعيد نشرها بإذن.
تفضل بزيارة صفحة الموارد الخاصة بـ « SHRM » والمتعلقة بقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
تذكير: حدود المشاركة في التكاليف وفقًا لبرنامج OOP لعام 2019 أدرجت شركة «ستراتيجيك بينيفت سيرفيسز» (Strategic Benefit Services) الاستشارية المتخصصة في مجال المزايا، في منشور صدر مؤخرًا، قائمة مرجعية موجهة إلى الجهات الراعية للخطط بشأن الحدود القصوى لمشاركة التكاليف التي يدفعها المشتركون من جيوبهم لعام 2019. ونصحت الشركة الجهات الراعية للخطط بما يلي:
-- موقع « SHRM » على الإنترنت |
SHRM ذو صلة:
«الحدود القصوى لحسابات التوفير الصحية (HSA) لعام 2020 ترتفع بشكل طفيف»، وفقًا لمصلحة الضرائب الأمريكية (IRS)، موقع « SHRM » الإلكتروني، مايو 2019
هل كان هذا المورد مفيدًا؟
أثبت خبرتك في مجال الموارد البشرية
الحصول على شهادة SHRM-CP يجعلك خبيرًا وقائدًا معترفًا به في مجال الموارد البشرية.
المحتويات ذات الصلة
حوّل الموارد البشرية باستخدام التكنولوجيا المحمولة لتبسيط سير العمل وتحسين التواصل وتعزيز مشاركة الموظفين عبر الفرق الموزعة.
وجدت دراسة جديدة أن المتخصصين في تنمية المواهب يعتقدون أن التقييمات القائمة على الأداء أكثر فعالية في قياس نتائج تعلم الموظفين من اختبارات المعرفة.
مع تزايد انتشار الذكاء الاصطناعي داخل المؤسسات، تتزايد مخاوف الموظفين بشأن هذه التكنولوجيا. وفيما يلي كيفية تعامل قادة الموارد البشرية مع مخاوف الموظفين من الذكاء الاصطناعي، سواء على مستوى فريق عملهم أو على نطاق المؤسسة ككل.