الالتزام بمبدأ المساواة في الرعاية الصحية النفسية يعود إلى الصدارة بالنسبة لمقدمي خطط التأمين الصحي الجماعية

أدخل «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021» (CAA) تعديلات على «قانون المساواة في الرعاية الصحية النفسية والعدالة في علاج الإدمان لعام 2008» (MHPAEA) لتضمين متطلبات امتثال جديدة وجوهرية. في أبريل، أصدرت وزارة العمل الأمريكية (DOL) ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية ووزارة الخزانة (يُشار إليها مجتمعةً بـ«الوزارات») توجيهات طال انتظارها بشأن خطط التأمين الصحي الجماعية، والتي تستلزم اتخاذ إجراءات من جانب الجهات الراعية لهذه الخطط.

معلومات أساسية عن قانون MHPAEA

منذ صدورها، ظلت الأهداف الرئيسية لقانون الرعاية الصحية العقلية وإدمان المواد المخدرة (MHPAEA) على حالها: ضمان ألا تكون المتطلبات المالية والقيود العلاجية المطبقة على المزايا والخدمات المتعلقة بالصحة العقلية واضطرابات تعاطي المواد المخدرة (MH/SUD) أكثر تقييدًا من تلك المطبقة على المزايا والخدمات الطبية أو الجراحية. وعلى مر السنين، تطورت القواعد والمبادئ التوجيهية، مع إدخال تعديلات بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010 (ACA)، وقانون Cures لعام 2016، ومؤخرًا قانون CAA.

وقد أصدرت الوزارات بشكل دوري توجيهات وتوضيحات لتوضيح هذه القواعد من خلال مجموعة متنوعة من الأسئلة الشائعة. وتُحل الأسئلة الشائعة المتعلقة بالجزء 45، التي صدرت في 2 أبريل 2021، العديد من المسائل المعلقة الناجمة عن التعديلات التي أدخلتها قانون الرعاية الصحية (CAA) على قانون الحماية من التمييز في الرعاية الصحية (MHPAEA)، كما تحدد مواعيد نهائية صارمة للامتثال.

[مقال ذو صلة على موقع SHRM : قانون الاعتمادات المالية يفرض على أرباب العمل اتخاذ إجراءات لضمان المساواة في مجال الصحة النفسية]

متطلبات جديدة للتحليل المقارن

على الرغم من أن الامتثال لقانون MHPAEA كان مطلوبًا منذ سنوات عديدة، فإن أحدث مجموعة من الأسئلة الشائعة ترفع من مستوى مسؤولية الامتثال هذه. اعتبارًا من 10 فبراير 2021، يتعين على خطط التأمين الصحي الجماعية إجراء تحليل مقارن يثبت امتثال الخطة لقانون MHPAEA. ولأول مرة، يجب أن يكون أصحاب العمل مستعدين لإثبات امتثالهم لمعايير قانون MHPAEA، لا سيما فيما يتعلق بـ«قيود العلاج غير الكمية» (NQTL). ويمكن أن تشمل قيود العلاج غير الكمية معايير الإدارة الطبية التي تحد من التغطية أو تستبعدها بناءً على الضرورة الطبية، أو الإذن المسبق، أو أسس أخرى. ويجب أن تكون هذه المعايير المستخدمة في مزايا الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المخدرات (MH/SUD) قابلة للمقارنة مع المعايير المستخدمة في المزايا الطبية والجراحية، وألا يتم تطبيقها بصرامة أكبر منها.

يجب أن يُثبت التحليل امتثال جميع شروط NQTL من خلال أدلة داعمة مفصلة. ويجب أن تكون هذه المعلومات متاحة لوزارة العمل (DOL) في غضون مهلة قصيرة (خلال 45 يومًا) في حالة تقديم طلب كتابي. والأهم من ذلك، يجب أن يكون التحليل أكثر تفصيلًا من مجرد تصريحات استنتاجية حول امتثال الخطة. توضح الإرشادات أنه يمكن للمشاركين والمستفيدين تقديم طلبات مماثلة يتعين على راعي الخطة الرد عليها ضمن الإطار الزمني العادي للكشف عن الوثائق البالغ 30 يومًا. كما تتمتع الهيئات التنظيمية بالولايات بسلطة تقديم طلبات مماثلة. وقد تكون عواقب عدم الرد على كل طلب على الفور جسيمة.

يكمن التحدي في أن هذه المواعيد النهائية لا تتطلب اتخاذ إجراءات فورية فحسب، بل إن العديد من رعاة الخطط، من الناحية الواقعية، قد اعتمدوا إلى حد كبير على شركات التأمين وشركاء الإدارة من الأطراف الثالثة لوضع تصاميم للخطط تتوافق مع معايير قانون MHPAEA. ورغم أن الخطط قد تتوافق مع قانون MHPAEA، إلا أن معظمها لم يجرِ قط التحليل المقارن التفصيلي المطلوب الآن.

ماذا يجب أن يفعل أرباب العمل الآن؟

ما لم يكن المسؤول الإداري الخارجي التابع لراعي الخطة قد أعدّ بالفعل الوثائق اللازمة لإجراء التحليل المقارن المطلوب، يتعين على راعي الخطة صياغة استراتيجية للامتثال الفوري. ولحسن الحظ، أنشأت وزارة العمل (DOL) «أداة الامتثال الذاتي» لراعيي الخطط والمسؤولين الإداريين لاستخدامها كخريطة طريق لتحديد ما إذا كانت خططهم تمتثل لقانون MHPAEA.

قامت وزارة العمل (DOL) بتحديث «أداة الامتثال الذاتي» آخر مرة في عام 2020، وتشير أحدث الأسئلة الشائعة إلى أن استخدام راعي الخطة لأداة الامتثال الذاتي سيضع الخطة في وضع قوي للامتثال لمتطلبات التحليل المقارن الأحدث. ولا تقتصر أداة الامتثال الذاتي على احتوائها على إجراءات تفصيلية خطوة بخطوة للامتثال فحسب، بل تتضمن أيضًا العديد من الأمثلة و«نصائح الامتثال» التي تساعد راعي الخطة على فهم نهج وزارة العمل الأمريكية تجاه مختلف بنود الامتثال لقانون MHPAEA.

في إطار قسم «الآثار غير الجينية» (NQTL) من ولاية التحليل المقارن، تحدد «أداة التقييم الذاتي للامتثال» أربع خطوات ينبغي أن تتخذها الخطط لتقييم مدى الامتثال لمعايير قانون الحماية من التمييز في مجال الصحة العقلية (MHPAEA):

• تحديد جميع الخدمات (بما في ذلك خدمات الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المخدرات والخدمات الطبية/الجراحية) التي ينطبق عليها معيار NQTL في وثائق الخطة، والمبادئ التوجيهية الداخلية، واتفاقيات مقدمي الخدمات، والوثائق الأخرى ذات الصلة — وينبغي أن تثبت هذه الوثائق أن كل معيار NQTL ينطبق على أساس متكافئ على خدمات الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المخدرات والخدمات الطبية/الجراحية.
  

• حدد العوامل التي تؤخذ في الاعتبار عند تصميم NQTL، مثل الاستخدام المفرط، أو الارتفاع الأخير في التكاليف الطبية، أو الافتقار إلى الكفاءة السريرية في العلاج أو الخدمة. ويجب تحديد هذه العوامل وتبريرها لكل NQTL على حدة.
  

• تحديد المصادر المستخدمة في تحديد العوامل، بما في ذلك أي إجراءات أو استراتيجيات أو معايير إثباتية، وذلك باستخدام تحليل المطالبات الداخلية ومراجعات الخبراء الطبيين ومعايير الاعتماد الوطنية. ومرة أخرى، يجب تطبيق هذه المصادر بشكل متماثل على مزايا الصحة العقلية/اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MH/SUD ) والمزايا الطبية/الجراحية لإثبات الامتثال.
  

• إثبات أن جميع الإجراءات والاستراتيجيات ومعايير الإثبات المطبقة على الحالات التي لا تتطلب اختبارًا كميًّا (NQTL) لا تُطبق على مزايا الصحة العقلية/اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MH/SUD) بشكل أكثر صرامة مما تُطبق على المزايا الطبية/الجراحية، وذلك من خلال الوثائق المكتوبة وفي الممارسة العملية عبر أمثلة ودراسات حالة راسخة. ويُعد تقييم النتائج الفعلية لرفض المطالبات ومعدلات نقض القرارات في الاستئناف، فيما يتعلق بمطالبات الصحة العقلية/اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MH/SUD) والمطالبات الطبية/الجراحية، مؤشرات قوية على الامتثال أو عدم الامتثال التشغيلي لمعايير قانون تحسين الوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الإعاقة (MHPAEA).

يُحث رعاة الخطط على التعاون مع مستشاري خطط الرعاية الصحية ومستشاري مزايا الموظفين لاستخدام «أداة الامتثال الذاتي » التي أعدتها وزارة العمل الأمريكية كنقطة انطلاق لتنفيذ هذه الخطوات الأربع. كما ينبغي على رعاة الخطط إعداد خطة عمل فورية لإجراء التحليل المقارن المطلوب بموجب المبادئ التوجيهية الجديدة لقانون MHPAEA. كما أن الاستعانة بمستشارين خارجيين سيساعد في إثبات الامتثال.

[مقال ذو صلة من موقع " SHRM ": وزارة العمل الأمريكية تحدّث أداة لتحديد ما إذا كانت خطط التأمين الصحي توفر المساواة في الرعاية النفسية]

أما بالنسبة للتحليل المقارن نفسه، فيمكن لأصحاب العمل الذين لديهم خطط تأمين صحي شاملة الحصول على البيانات والموارد اللازمة من شركة التأمين الخاصة بهم. وعلى الأقل، يمكنهم الحصول على شهادة خطية من شركة التأمين تفيد بأن لديها التحليل المقارن المتاح لإثبات الامتثال لمتطلبات NQTL.

تشير «أداة الامتثال الذاتي» إلى أن أي عملية تدقيق تجريها وزارة العمل (DOL) ستقيّم الوثائق المتعلقة بالامتثال لقانون MHPAEA التي يقدمها مقدمو الخدمات الآخرون، في حال قامت الخطة بتفويض مزايا الصحة العقلية/اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MH/SUD) إلى كيان آخر، مثل شركة تأمين كاملة التغطية. وينبغي أن تعمل الخطط ذاتية التأمين مع مديريها الخارجيين أو أي مقدم خدمات آخر معين يتولى إدارة عملية الصحة العقلية/اضطرابات استخدام المواد المخدرة (MH/SUD) للحصول على البيانات اللازمة التي قد يستخدمها الاستشاريون والمستشارون للمساعدة في إعداد التحليل المقارن.

الإرشادات الداخلية

ورغم أن إجراء تحليل مقارن موثق بشكل سليم للامتثال لقانون MHPAEA يعد ضروريًا للوفاء بالمبادئ التوجيهية الحالية المتعلقة بالإفصاح، فإنه من أجل ضمان الامتثال المستمر لقانون MHPAEA، ينبغي على كل جهة راعية للخطة وضع خطة امتثال داخلية مستمرة.

ينبغي أن تتضمن خطة الامتثال الداخلية تدريبًا دوريًّا على التزامات الامتثال لقانون MHPAEA، وبرنامجًا راسخًا للاحتفاظ بالوثائق المتعلقة بعوامل NQTL، ومراقبة دورية لحالات رفض المطالبات والطعون، بالإضافة إلى البيانات الأخرى ذات الصلة. وتقدم «أداة الامتثال الذاتي» التابعة لوزارة العمل (DOL) نصائح مفيدة لإدارة هذه العمليات وتحديد المعلومات الأخرى التي عادةً ما تطلبها الوزارة في أي عملية تدقيق تتعلق بالامتثال لقانون MHPAEA. والوقت الحالي ليس مبكرًا على الإطلاق لوضع هذه الإجراءات الداخلية وتنفيذها.

براين م. جونستونهو محامٍ في مكتب جاكسون لويس بي. سي. بمدينة أوفرلاند بارك، بولاية كانساس. © 2021 جاكسون لويس بي. سي. جميع الحقوق محفوظة. أعيد نشره بإذن. تمت إضافة الروابط التشعبية بواسطة مجلة « SHRM » الإلكترونية. تم تعديل هذه المقالة بشكل طفيف عن النص الأصلي، كما نُشرت على الموقع الإلكتروني للشركة.