قانون الاعتمادات المالية يفرض على أرباب العمل اتخاذ إجراءات لضمان المساواة في مجال الصحة النفسية

يجب على خطط التأمين الصحي الجماعية التي ترعاها جهات العملتقييم مدى امتثالها لقانون المساواة في الصحة العقلية والعدالة في علاج الإدمان (MHPAEA) الفيدرالي، لضمان وجود حدود تغطية متساوية لمزايا الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المواد المخدرة ومزايا الرعاية الطبية/الجراحية، وفقًا لقانون الاعتمادات الموحد لعام 2021، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في 27 ديسمبر.

تنطبق متطلبات المساواة المنصوص عليها في قانون الرعاية الصحية الميسرة (MHPAEA) على القيود الكمية على العلاج (QTLs)، مثل حدود عدد الزيارات، والقيود غير الكمية على العلاج (NQTLs)، مثل متطلبات الحصول على موافقة مسبقة. ويجوز لإدارة ضمان مزايا الموظفين التابعة لوزارة العمل (DOL) اتخاذ إجراءات إنفاذية ضد كل من الخطط التي يرعاها أصحاب العمل، سواء كانت مؤمنة بالكامل أو ذاتية التأمين، في حالة انتهاك قانون الرعاية الصحية الميسرة (MHPAEA).

يعدل قانون الاعتمادات قانون MHPAEA من خلال إلزام مقدمي خطط التأمين الصحي الجماعية بإجراء وتوثيق تحليلات مقارنة لتصميم وتطبيق نماذج NQTL.

إفصاحات جديدة في الوثائق

اعتبارًا من 10 فبراير 2021، يتعين على رعاة خطط التأمين الصحي تقديم تحليلات مقارنة لمعدلات الخطر غير المرتبطة بالتعرض (NQTLs) الخاصة بخططهم الصحية إلى الهيئات التنظيمية في وزارة العمل (DOL) أو وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS)، عند الطلب، بما في ذلك:

• شروط التغطية المتعلقة بحدود الاستحقاقات، ووصف لجميع الاستحقاقات المتعلقة بالصحة النفسية/اضطرابات تعاطي المواد المخدرة والاستحقاقات الطبية/الجراحية التي ينطبق عليها كل حد من هذه الحدود.
  

• العوامل المستخدمة لتحديد متى تنطبق الحدود على استحقاقات الصحة العقلية/اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وعلى الاستحقاقات الطبية/الجراحية.
  

• تُظهر التحليلات المقارنة أن تطبيق حدود التغطية الخاصة بمزايا الصحة النفسية/اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، كما هي منصوص عليها وفي الواقع العملي، يماثل الحدود المطبقة على المزايا الطبية/الجراحية ولا يتجاوزها صرامةً.

كما ينص القانون الجديد على أن تقوم الهيئات التنظيمية بمراجعة مدى الامتثال لقانون MHPAEA من خلال عينة من خطط التأمين الصحي الجماعية كل عام، وأن تطلب من شركات التأمين الصحي اتخاذ إجراءات تصحيحية في حالة اكتشاف أي مخالفة. ويجب على وزارة العمل ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية إصدار تقرير سنوي إلى الكونغرس يوضح بالتفصيل نتائج هذه المراجعات.

يُطلب من الهيئات التنظيمية الفيدرالية إصدار توجيهات جديدة بشأن هذه المتطلبات بحلول 27 يونيو 2022.

وقالت لينا باكتا وكاي بيستينا، المديرتان في شركة ميرسر للاستشارات في مجال الموارد البشرية: "إلى أن تصدر الإرشادات التنظيمية المتوقعة لتقديم مزيد من التفاصيل حول التحليلات التي تتوقعها الوزارات، ينبغي على الجهات الراعية للخطط بذل كل جهد ممكن للامتثال بحسن نية للمتطلبات الجديدة".

[تسليط الضوء علىSHRM : الصحة العقلية.]

التعامل مع مزودي الخدمات الإدارية

" ستتطلب هذه القواعد الجديدة من رعاة الخطط اتخاذ خطوات للامتثال لها، وربما متابعة الأمر مع الجهات الإدارية الخارجية (TPAs) لضمان الامتثال"، كما نصح ساجي فتاحيان وليندسي غودمان، المحاميان في مكتب شيكاغو لمكتب المحاماة مورغان لويس. وأوصيا بأن "على رعاة الخطط الآن التزام قانوني بضمان إجراء التحليلات المقارنة، وينبغي عليهم المتابعة مع مديري الطرف الثالث واتخاذ الإجراءات الداخلية اللازمة، حسب الاقتضاء، لضمان استعدادهم لإثبات الامتثال لهذه المتطلبات الجديدة".

وفقًا لشركة الاستشارات في مجال الموارد البشرية «سيغال»، قد تؤدي المتطلبات الجديدة إلى زيادة الشكاوى المقدمة من المشاركين في الخطط بشأن عدم الامتثال لمبدأ المساواة، و«ستواجه الخطط التي يثبت عدم امتثالها ويُطلب منها إخطار المشاركين فيها مخاطر قضائية متزايدة».

وأشار مايكل كولبر، الشريك في شركة "مانات هيلث" (Manatt Health) المتخصصة في تقديم الخدمات المهنية، إلى أن "المتطلبات الموضوعية لقانون MHPAEA ليست جديدة — فالقانون صدر منذ 13 عامًا، ونُشرت القواعد التنفيذية النهائية في عام 2013". "ومع ذلك، ونظرًا للنطاق الواسع للممارسات والسياسات الخاضعة لقانون MHPAEA، ربما أعطى بعض مقدمي الخدمات والخطط الأولوية لتقييم الامتثال لبعض [حدود المزايا] على حساب غيرها". وأشار إلى أن قانون الاعتمادات "يبدو أنه يرفض النهج التدريجي".

وقال كولبر: «في حين أن بعض الولايات تشترط بالفعل على شركات التأمين الصحي الخاضعة للرقابة الحكومية إجراء تحليلات مقارنة لحدود التغطية التي تقدمها لإثبات امتثالها لقانون MHPAEA، فإن القانون الجديد «يجعل هذا الشرط ساريًا الآن على الصعيد الوطني، بما في ذلك خطط التأمين الصحي الجماعية ذاتية التأمين التي لا تخضع للرقابة الحكومية».

الأداة الإلكترونية لوزارة العمل

قال باكتا وبيستاينا من شركة ميرسر إنه على الرغم من أن مفهوم المساواة في الرعاية الصحية النفسية بسيط إلى حد ما، فإن «ضمان الامتثال لهذه القواعد أمر بالغ التعقيد». وأشارا إلى أن وزارة العمل الأمريكية قامت مؤخرًا بتحديث أداة الامتثال الذاتي المتاحة عبر الإنترنت، والتي تتألف من أسئلة وأمثلة لمساعدة مديري الخطط على تقييم مدى امتثال خططهم لمتطلبات قانون المساواة في الرعاية الصحية النفسية (MHPAEA) المختلفة، بما في ذلك القواعد المتعلقة بمعايير الإدارة الطبية، ومتطلبات الحصول على الموافقة المسبقة، واستثناءات التغطية وحدودها.

SHRM ذات صلة:

تشريع يعزز شفافية خطط التأمين الصحي للموظفين، SHRM يناير 2021

الصحة النفسية للعاملين تتأثر سلبًا خلال الجائحة: كيف يمكن للمديرين المساعدة، SHRM ، أكتوبر 2020

وزارة العمل الأمريكية تُحدّث أداةً لتحديد ما إذا كانت خطط التأمين الصحي توفر المساواة في تغطية الصحة النفسية، SHRM أكتوبر 2020

الهيئات التنظيمية تكثف جهودها لتحقيق المساواة في مجال الصحة العقلية، SHRM مايو 2018

[هل تحتاج إلى مساعدة في المسائل القانونية؟ اطلع على شبكة SHRM الجديدة.]