10 أسئلة للموظفين الراغبين في اختيار خطة تأمين صحي

لمساعدة الموظفين على اكتساب فهم أعمق لمزاياهم خلال موسم التسجيل المفتوح القادم، اطلب منهم أن يأخذوا في الاعتبار التغييرات الهامة التي طرأت على حالتهم الصحية وعلاقاتهم قبل اتخاذ قراراتهم.

وقال راندال أبوت، مسؤول الرعاية الصحية في شركة «ويليس تاورز واتسون» في بوسطن، إن القدرة على تحمل أقساط وتكاليف خطط التأمين الصحي ستظل مصدر قلق. وأضاف: «يمكن للموظفين توقع حدوث تغييرات في تكلفة تغطية الزوج أو الزوجة والمعالين، خاصةً إذا كان الزوج أو الزوجة يعمل ويحصل على تغطية صحية خاصة به من جهة عمله. كما يمكنهم توقع أن تشجع جهات العمل على استخدام مرافق العلاج ومقدمي الخدمات الذين يقدمون رعاية صحية عالية الجودة بتكلفة أقل».

موسم التسجيل المفتوح

للحصول على نصائح حول كيفية مساعدة الموظفين على اتخاذ أفضل الخيارات فيما يتعلق بالمزايا خلال فترة التسجيل المفتوح، يرجى الاطلاع على SHRM الواردة أدناه:

· دليل التسجيل المفتوح
· مسرد مصطلحات الفوائد الصحية 
· شرح خطط التأمين ذات الخصم المرتفع للموظفين

وأوصى أبوت الموظفين بطرح الأسئلة العشرة التالية على أرباب عملهم للمساعدة في الكشف عن أي تغييرات تطرأ على خطط التأمين واختيار خيارات التغطية التي تلبي احتياجاتهم على أفضل وجه.

1: هل طرأت تغييرات على تغطية الأدوية الموصوفة طبياً التي يقدمها صاحب العمل؟

أشار ما يقرب من 9 من كل 10 أرباب عمل إلى أن إدارة نفقات الأدوية الموصوفة طبيًّا — لا سيما الأدوية المتخصصة — تمثل أولويتهم القصوى، وفقًا لاستطلاع «أفضل الممارسات في مجال الرعاية الصحية» الذي أجرته شركة «ويليس تاورز واتسون» لعام 2016، والذي شارك فيه 600 من أرباب العمل في الولايات المتحدة خلال شهري يونيو ويوليو. ننصح الموظفين بما يلي:

• تأكد مما إذا كان صاحب العمل قد أدرج قوائم جديدة بالأدوية المعتمدة، أو نفذ استثناءات، أو وضع أحكامًا جديدة تتعلق بإجراءات الموافقة، مما قد يعني أن أدويتك لم تعد مشمولة بالتغطية، أو أنها تتطلب موافقة مسبقة، أو أنها ستكلفك مبلغًا أكبر. كما أن أي تغيير في شركات إدارة مزايا الصيدلة أو الموردين قد يؤدي أيضًا إلى حدوث تغييرات.
  
  
• فكر في التحول إلى دواء جنيس أو بديل أقل تكلفة، إن كان متوفراً.
  

2: ما هو وضع التغطية الصحية لزوجي/زوجتي العامل/ة أو لأولادي؟

أظهر الاستطلاع أن 28 في المائة من أرباب العمل قد خفضوا المبلغ الذي يساهمون به في تغطية الزوج/الزوجة عن طريق فرض رسوم إضافية على التغطية عندما تكون متاحة من خلال جهة عمل الزوج/الزوجة. ومن المتوقع أن تتضاعف نسبة أرباب العمل الذين يفرضون رسومًا إضافية على الزوج/الزوجة العامل/ة تقريبًا بحلول عام 2018. ويبلغ متوسط الرسوم الإضافية حوالي 100 دولار شهريًّا بالإضافة إلى الاشتراكات المطلوبة في الأقساط.

*إذا كان لديك تغطية تأمينية للزوج/الزوجة العامل/ة هذا العام، فتأكد مما إذا كان صاحب العمل سيضيف رسومًا إضافية أو يزيد مبلغ الرسوم الإضافية الحالية.

• ورغم أن ذلك أقل شيوعًا، إلا أن أرباب العمل يقومون أيضًا بإجراء تغييرات في اشتراكات الموظفين في التأمين لتغطية الأبناء المعالين، لذا استفسر عن ذلك أيضًا.
  

3: هل لا يزال الأطباء الذين أفضّلهم ومقدمو الخدمات الطبية الآخرون مشمولين بالتغطية؟

يقوم بعض أرباب العمل بتغيير شركات التأمين الصحي أو خطط التأمين أو شبكات مقدمي الخدمات الطبية بهدف إدارة التكاليف بشكل أفضل. وقد يعني ذلك أن الأطباء والمستشفيات المفضلة لدى الموظفين لم تعد مدرجة ضمن شبكات مقدمي الخدمات المتاحة لهم.

• تعرف على أي من خيارات خطتك الجديدة تقبل مقدمي الرعاية الصحية الذين تتعامل معهم حالياً.
  
  
• إذا كان صاحب العمل قد توصل إلى اتفاق مع بعض مقدمي الخدمات لتخفيض التكاليف، ففكر في تغيير بعض مقدمي الخدمات أو جميعهم لتخفيض التكاليف التي تتحملها.
  

4: هل اتخذ صاحب العمل إجراءات لجعل تكاليف الرعاية الصحية في متناول يدي؟

انطلاقًا من قلقهم بشأن القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية، أجرى بعض أرباب العمل تغييرات مصممة خصيصًا لخفض التكاليف التي يتحملها الموظفون من جيوبهم عند تلقي الخدمة، أو خفضوا مساهمات أقساط التأمين للعمال ذوي الأجور المنخفضة. ويقدم أرباب عمل آخرون حاليًّا خططًا صحية قائمة على الحسابات، مصحوبة بحسابات ادخار صحية تتمتع بمزايا ضريبية، وقد قاموا بتزويد هذه الحسابات بمبالغ أولية لمساعدة الموظفين على تغطية التكاليف المتزايدة التي يتحملونها من جيوبهم.

• تعرّف على ما إذا كان هذا إجراءً جديدًا اتخذه صاحب العمل هذا العام.
  
  
• عندما يكون لديك خيارات متعددة بين الباقات، ضع في اعتبارك احتياجاتك الفعلية وتجنب الإفراط في التأمين عن طريق شراء باقة توفر تغطية أكبر مما تحتاج إليه لتلبية احتياجاتك المحتملة.
  

5: هل قام صاحب العمل بتغيير الجهة الإدارية المسؤولة عن المزايا الطبية؟

تتمثل إحدى الطرق التي يمكن لأصحاب العمل من خلالها إدارة التكاليف والحفاظ على أسعار الخطط في متناول الجميع في إجراء تقييم دوري للخطة الصحية التي تدير المزايا الطبية التي يقدمونها. وتقوم هذه الجهات الخارجية بإدارة المطالبات وتقديم الخدمات الأخرى المرتبطة ببرنامج المزايا الطبية. وقد لا يؤثر تغيير الجهة الإدارية على التكاليف التي يتحملها الموظفون، ولكنه قد يعني أن عليهم الاتصال برقم هاتف جديد أو اتباع إجراءات جديدة لتقديم المطالبات أو طلب المعلومات. كما قد تتوفر خدمات جديدة من شأنها تسهيل عملية تقديم المطالبات والاستفسارات.

• إذا لاحظتَ تغييرًا في المسؤولين، فتأكد من أنك على دراية تامة بأي خدمات جديدة أو متطلبات معالجة جديدة.
  

6: هل يقدم صاحب العمل خيارات جديدة أو موسعة للحصول على الرعاية قد تكون مفيدة لي؟

يمكن أن يُحدث المكان الذي يتلقى فيه الموظفون الخدمات الطبية فرقًا كبيرًا في التكاليف التي يتحملونها من جيوبهم. واليوم، يقدم ما يقرب من 64 في المائة من أرباب العمل استشارات طبية عن بُعد مع الأطباء أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية عند الاقتضاء، وهي أقل تكلفة بكثير من الزيارات الشخصية لعيادات الأطباء أو عيادات الرعاية العاجلة أو غرف الطوارئ. بالإضافة إلى ذلك، يتعاقد عدد متزايد من أرباب العمل مع مراكز التميز التي أثبتت قدرتها على تحقيق نتائج أفضل وجودة أعلى في علاج مشاكل الظهر والركبة والقلب والعقم وغيرها من المشكلات. وغالبًا ما يقدم أرباب العمل حوافز للموظفين لاستخدام مراكز التميز هذه.

• تأكد من معرفة أي من هذه الأنواع من الخدمات متاحة لك، ومن فهم الظروف التي تكون فيها هذه الخدمات أكثر فائدة.
  

7: هل أضاف صاحب العمل مزايا اختيارية جديدة أو وسّع نطاق المزايا الحالية التي قد أجدها مفيدة؟

تزداد شعبية المزايا الاختيارية بين أرباب العمل الراغبين في تلبية احتياجات قوة عاملة أكثر تنوعًا، وغالبًا ما تضم عدة أجيال. وتتميز هذه المزايا بتكلفتها المنخفضة نسبيًّا لكل من الموظفين وأرباب العمل. ووفقًا لاحتياجات الموظفين، قد تكون المزايا الاختيارية التقليدية — مثل التأمين على الأسنان والبصر والتأمين على الحياة والتأمين ضد العجز — خيارًا مناسبًا لهم. كما قد تكون المزايا الناشئة — مثل برامج إعادة تمويل قروض الطلاب، والحماية من سرقة الهوية، أو حتى التأمين على الحيوانات الأليفة — خيارات جذابة أيضًا.

• تعرّف على ما إذا كان صاحب العمل يقدم أي مزايا اختيارية جديدة هذا العام.
  

8: هل تتضمن خطة العافية التي يقدمها صاحب العمل ميزات جديدة يمكن أن تساعدني في إدارة صحتي أو توفر لي المال؟

يقوم بعض أرباب العمل بإضافة ميزات جديدة إلى برامج العافية، مثل تقديم المشورة بشأن نمط الحياة أو توفير أجهزة اللياقة البدنية القابلة للارتداء بتكلفة منخفضة أو مجانًا لتتبع أنشطة التمرين أو المدخول الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، توجد الآن تطبيقات للهواتف المحمولة مرتبطة بمنصات العافية يمكنها إرسال توصيات أو تذكيرات تلقائيًّا للوقاية من الحالات الصحية القائمة أو إدارتها. كما يقدم العديد من أرباب العمل حوافز مالية للاستفادة من هذه الميزات، فضلاً عن الأنشطة الأخرى الرامية إلى تحسين الصحة. ويقوم البعض بفرض رسوم إضافية على تعاطي التبغ أو تنفيذ برامج الإقلاع عن التدخين لمساعدة المدخنين على الإقلاع.

• تأكد من فهمك للمزايا المختلفة، والشروط والأحكام الخاصة ببرنامج الصحة واللياقة البدنية الذي يقدمه صاحب العمل. لا تضيع فرصة الحصول على المال الذي يستحق أن تحصل عليه.
  

9: هل قام صاحب العمل بإضافة أو توسيع نطاق التغطية لتشمل الخدمات الطبية التكميلية أو البديلة؟

على الرغم من أن الخدمات الصحية التكميلية والبديلة — مثل العلاج الطبيعي، وعلاج العمود الفقري، والوخز بالإبر، والتدليك — أصبحت شائعة، فإن العديد من خطط التأمين الصحي لا توفر سوى تغطية محدودة، إن وجدت، لهذه الخدمات.

• تأكد مما إذا كانت خطة التأمين الصحي الخاصة بك أو جهة عملك — من خلال أنواع أخرى من التغطية — ستقوم بتعويضك عن جزء من التكاليف التي تتكبدها أو كلها، حتى لو كنت قادراً على تحمل التكلفة الكاملة لهذه الخدمات بنفسك.
  

10: هل قام صاحب العمل بإضافة أو توسيع نطاق استخدام التكنولوجيا لتقديم وإدارة مزاياي؟

تزداد شعبية الحلول القائمة على التكنولوجيا التي تساعدك على تقييم مزايا الموظفين واختيارها والتسجيل فيها وإدارتها — بدءًا من منصات تبادل المزايا الخاصة المزودة بأدوات دعم اتخاذ القرار، مثل حاسبات التكاليف التي يتحملها الموظف ومحركات التوصيات التي توفر تجربة تسوق شبيهة بتلك التي يحظى بها المستهلك، وصولاً إلى بوابات التسجيل عبر الإنترنت والتطبيقات المحمولة.

• تأكد من معرفة الإجراءات التي اتخذها صاحب العمل بالفعل أو التي يفكر في اتخاذها، حتى تتمكن من الاستفادة الكاملة من حقوقك كمستهلك لخدمات الرعاية الصحية.

صفحة SHRM :

دليل التسجيل المفتوح