مسرد مصطلحات الفوائد الصحية

فيما يلي مسرد بمصطلحات المزايا الصحية التي تُستخدم غالبًا خلال موسم التسجيل المفتوح للمزايا:

موسم التسجيل المفتوح

للحصول على نصائح حول كيفية مساعدة الموظفين على اتخاذ أفضل الخيارات فيما يتعلق بالمزايا خلال فترة التسجيل المفتوحة، يرجى الاطلاع على SHRM الواردة أدناه:

· دليل التسجيل المفتوح
· مسرد مصطلحات الفوائد الصحية · شرح خطط التأمين ذات الخصم المرتفع للموظفين

التأمين المشترك. نسبة مئوية من تكلفة الرعاية الصحية — مثل 20 في المائة — يدفعها الموظف المشمول بالتأمين بعد سداد المبلغ المقتطع.

المشاركة في التكلفة. المبلغ الثابت بالدولار — مثل 25 دولارًا لكل زيارة للطبيب — الذي يدفعه الموظف المشمول بالتأمين مقابل الخدمات الطبية.

الحد الأدنى للخصم. مبلغ ثابت بالدولار يتعين على الموظف المشمول بالتغطية دفعه من جيبه الخاص كل سنة تقويمية قبل أن تبدأ الخطة في سداد النفقات الصحية غير الوقائية. وعادةً ما تفرض الخطط حدودًا منفصلة لكل فرد ولكل أسرة.

قائمة الأدوية. قائمة بالأدوية التي تصرف بوصفة طبية والتي يغطيها برنامج التأمين الصحي، وغالبًا ما يتم تنظيمها على شكل مستويات توفر دعمًا ماليًا للأدوية الجنيسة منخفضة التكلفة بنسبة مئوية أعلى مقارنة بالأدوية ذات العلامات التجارية أو الأدوية المتخصصة الأكثر تكلفة.

حساب التوفير الصحي (HSA). يمكن للموظفين الذين يشتركون في خطة تأمين صحي ذات حد استقطاع مرتفع فتح حسابات HSA. ويمكن للموظفين إيداع أموال في حساب HSA بحد أقصى سنوي تحدده الحكومة (لعام 2018، يبلغ الحد 3,450 دولارًا للتغطية الفردية و6,900 دولار للتغطية العائلية)، وذلك باستخدام أموال قبل خصم الضرائب. يمكن لأصحاب العمل أيضًا المساهمة بأموال في هذه الحسابات ضمن الحد المحدد. يمكن استخدام أموال حساب التوفير الصحي (HSA) لدفع النفقات الطبية سواء تم استيفاء المبلغ المقتطع أم لا، ولا تُفرض ضريبة على الأموال المسحوبة من حساب التوفير الصحي (HSA) لدفع النفقات الطبية. حسابات التوفير الصحي (HSA) مملوكة بشكل فردي ويبقى الحساب مع الموظف بعد انتهاء العمل.

خطة التأمين الصحي ذات الحد الأدنى المرتفع (HDHP). تتميز خطة HDHP بحد أدنى سنوي أعلى (لعام 2018، بحد أدنى 1,350 دولارًا للفرد و2,700 دولارًا للتغطية العائلية) مقارنة بخطط التأمين الصحي التقليدية، مثل خطط منظمة مقدمي الخدمات المفضلين (PPO) أو منظمة صيانة الصحة (HMO). باستثناء الرعاية الوقائية، يجب على الموظفين المشمولين بالتغطية الوفاء بالخصم السنوي قبل أن تدفع الخطة المزايا. ومع ذلك، قد تكون أقساط خطط HDHP أقل بكثير من خطط PPO أو HMO أو الخطط التقليدية الأخرى.

ترتيبات سداد النفقات الصحية (HRAs). وعلى عكس حسابات التوفير الصحية (HSAs)، لا يجوز إلا لصاحب العمل تمويل حساب سداد النفقات الصحية (HRA)، وتعود الأموال إلى صاحب العمل عند مغادرة الموظف للمؤسسة. ولا تخضع حسابات سداد النفقات الصحية (HRAs) لنفس حدود المساهمة المطبقة على حسابات التوفير الصحية (HSAs)، ويمكن ربطها إما بخطط ذات حد استقطاع مرتفع أو بخطط التأمين الصحي التقليدية.

داخل الشبكة. الأطباء والعيادات والمستشفيات ومقدمو الخدمات الآخرون الذين أبرمت خطة التأمين الصحي اتفاقية معهم لتقديم الرعاية لأعضائها. تغطي خطط التأمين الصحي نسبة أكبر من التكلفة في حالة مقدمي الخدمات الصحية داخل الشبكة مقارنةً بمقدمي الخدمات خارج الشبكة.

خارج الشبكة. تغطي خطة التأمين الصحي تكاليف العلاج لدى الأطباء والعيادات والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين خارج الشبكة، لكن الموظفين المشمولين بالتغطية سيدفعون مبالغ نقدية أكبر من جيبهم الخاص عند اللجوء إلى مقدمي الخدمات خارج الشبكة مقارنةً بمقدمي الخدمات داخل الشبكة.

الحد الأقصى للمصروفات الشخصية. هو المبلغ الأقصى الذي قد يدفعه الموظف خلال فترة التغطية (عادةً ما تكون سنة واحدة) مقابل حصته من تكاليف الخدمات المشمولة بالتغطية، بما في ذلك المساهمات المالية والتأمين المشترك.

القسط. المبلغ الذي يتعين دفعه مقابل خطة التأمين الصحي من قبل الموظفين المشمولين بالتأمين، أو من قبل صاحب العمل، أو بشكل مشترك بين الطرفين. وعادةً ما يتم دفع حصة الموظف المشمول بالتأمين من القسط السنوي على فترات دورية، مثل شهريًّا، ويتم خصمها من راتبه.

مقتبس من مسرد مصطلحات على الموقع الإلكتروني لمكتب إدارة شؤون الموظفين بالولايات المتحدة.

تنزيل ملف PDF للمسرد