15 طريقة يمكن لأصحاب العمل من خلالها خفض نفقات الرعاية الصحية دون اللجوء إلى تقاسم التكاليف

في العام الماضي، «ارتفع متوسط قسط التأمين السنوي [للخطة] للتغطية العائلية المقدمة من جهة العمل بنسبة 5 في المائة ليصل إلى 19,616 دولارًا، أما بالنسبة للتغطية الفردية، فقد ارتفعت الأقساط بنسبة 3 في المائة لتصل إلى 6,896 دولارًا»، وفقًا للمؤتمر الوطني للهيئات التشريعية بالولايات. وتتوقع منظمة «المجموعة الوطنية للأعمال في مجال الصحة» غير الربحية أن ترتفع تكلفة تقديم المزايا الطبية والصيدلانية في عام 2019 بنسبة 5 في المائة للسنة السادسة على التوالي.

يمكن لأصحاب العمل الراغبين في خفض نفقاتهم على الرعاية الصحية النظر في عدد من استراتيجيات تصميم برامج المزايا، بدلاً من الاكتفاء بتحويل التكاليف إلى الموظفين من خلال خطط التأمين الصحي ذات الحد الأدنى المرتفع. وفي ثلاثة تقارير صدرت مؤخرًا، يقدم الباحثون قوائمهم التي تضم أهم خمس خطوات يجب أخذها في الاعتبار بخلاف تقاسم التكاليف.

تعلم من الشركات الأفضل أداءً

كشفت الدراسة الاستقصائية السنوية الثالثة والعشرون التي أجرتها شركة «ويليس تاورز واتسون» حول «أفضل الممارسات في مجال الرعاية الصحية لدى أرباب العمل» أن الشركات التي تطبق استراتيجيات متميزة في مجال مزايا الرعاية الصحية تنفق سنوياً 3,548 دولاراً أقل على الرعاية الصحية لكل موظف مقارنةً بالشركات الأخرى. واستندت النتائج إلى بيانات قدمتها 554 شركة أمريكية يبلغ عدد الموظفين في كل منها 1,000 موظف على الأقل.

قالت جولي ستون، المديرة الإدارية لقسم الممارسات المتخصصة ورأس المال الفكري في شركة «ويليس تاورز واتسون»: «إن أرباب العمل الأفضل أداءً يعملون بفعالية على تطوير استراتيجياتهم الخاصة بمزايا الرعاية الصحية بهدف تعزيز صحة الموظفين ورفاههم مع الحد من التكاليف في الوقت نفسه». «إن الدروس التي يمكن للشركات أن تستفيد منها من الأفضل أداءً واضحة».

يُبرز تقرير الاستطلاع الممارسات الخمس التالية التي تتبعها الشركات الأفضل أداءً:

1. ضمان جودة الرعاية من خلال تصميمات قائمة على القيمة.

تربط المؤسسات الأفضل أداءً مدفوعات الأطباء والمستشفيات بنتائج علاجية عالية الجودة ومستندة إلى أدلة. ويشير التقرير إلى أن «هذا النموذج يوائم بين حوافز المريض ومقدم الخدمة من أجل توفير رعاية فعالة وكفؤة، مما يمنع تكرار الإصابة بالمرض ويقلل من المضاعفات، أو —عند الحاجة إلى العلاج— يضمن حصول المريض على الرعاية المناسبة وفي المكان المناسب، في أقرب وقت ممكن».

بالإضافة إلى ذلك، يستخدم 17 في المائة من الشركات الأفضل أداءً نهج الدفع المجمع في خططها الطبية، مقارنة بـ 4 في المائة فقط من الشركات ذات الإنفاق المرتفع. ويُعد الدفع المجمع شكلاً من أشكال التعاقد يجمع بين الرعاية قبل الإجراء وبعده في سعر واحد متفق عليه، مما يتيح تحقيق وفورات وتبسيط عملية الفوترة لكل من المؤسسات والموظفين.

2. التركيز على استراتيجيات الصيدليات الرامية إلى خفض التكاليف الإجمالية.

مع استمرار ارتفاع تكاليف مزايا الصيدلة، يبحث أرباب العمل عن سبل لخفض نفقات الأدوية، مثل إجراء تقييم أكثر دقة لإنفاقهم على الأدوية المتخصصة باهظة الثمن، مثل المستحضرات البيولوجية التي تُحقن أو تُعطى عن طريق التسريب. ويشجع أرباب العمل على استخدام الأدوية الحيوية المماثلة باعت بارها خيارات أقل تكلفة وفعالة سريريًا. وللحد من تكلفة الأدوية المتخصصة، يقوم 37 في المائة من أفضل الشركات أداءً بتغيير تغطيتها للتوجيه بالرعاية بعيدًا عن المستشفيات ونحو عيادة الطبيب (أو، إذا كان ذلك عمليًا، الإعطاء الذاتي في المنزل)، في حين أن 19 في المائة فقط من الشركات التي تنفق على الرعاية الصحية أكثر من المتوسط تتبع هذا النهج.

3. تقديم برامج متكاملة للرفاهية.

مع دخول جيل Z سوق العمل واستمرار جيل الألفية في التقدم في مسيرتهم المهنية، يبحث الموظفون عن أرباب عمل يشجعون على اتباع أسلوب حياة صحي جسديًا وعاطفيًا واجتماعيًا وماليًا. فعلى سبيل المثال، يمكن للبرامج التي تساعد الموظفين على تحقيق أهدافهم المالية قصيرة وطويلة الأجل، وتدعم أسلوب حياة صحيًا ونشطًا بدنيًا، أن تساعد الموظفين على أن يكونوا أكثر إنتاجية وتفاعلًا في العمل.

تقدم 48 في المائة من الشركات الأفضل أداءً برامج شاملة للرفاهية، مقارنة بـ 34 في المائة من الشركات التي تنفق على الرعاية الصحية أكثر من المتوسط.

4. تمكين الموظفين من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن المزايا.

تحدد الشركات الأفضل أداءً احتياجات القوى العاملة وتدرك أن لكل موظف مسارًا فريدًا في مجال الرعاية الصحية. ومن خلال توفير خيارات مجدية مع مجموعة متنوعة من خيارات المزايا، يمكن للموظفين تخصيص اختياراتهم من المزايا. ولتلبية الاحتياجات المتنوعة للموظفين، توفر الشركات الأفضل أداءً أدوات تدعم اتخاذ قرارات التسجيل المخصصة (59 في المائة). أما بالنسبة للشركات ذات التكاليف المرتفعة، فإن أقل من نصفها (45 في المائة) توفر هذه الأدوات.

5. تحليل بيانات القوى العاملة في قطاع المناجم لضمان فعالية استراتيجيات الرعاية الصحية.

تدرك الشركات الأفضل أداءً كيفية تقييم برامجها لتحسين المزايا المستقبلية: حيث تستخدم 53 في المائة من الشركات الأفضل أداءً — مقابل 34 في المائة فقط من الشركات الأخرى — البيانات لتحليل نتائج المزايا. فعلى سبيل المثال، قد تجري هذه الشركات تقييمات متعددة السنوات لبيانات المطالبات وتعليقات الموظفين لمعرفة ما إذا كانت مبادراتها قد ساهمت في تحسين صحة الموظفين ورفاههم.

قال ستون: "مع تحول برنامج الرعاية الصحية للشركة إلى عنصر أساسي بشكل متزايد في ثقافتها، تصبح الحاجة إلى دعم الإدارة العليا أمراً بالغ الأهمية". "لقد اعتمد العديد من أرباب العمل بالفعل أجزاءً من هذه الممارسات الفضلى، ولكن من أجل المنافسة والنجاح، يجب على كبار المديرين التنفيذيين وضع رؤية لكيفية تطور شركتهم — واستراتيجيتها في مجال الرعاية الصحية والمزايا — في المستقبل".

[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]

نظرة أخرى على عروض "أفضل 5"

تناول تقرير صدر مؤخراً عن المؤسسة الدولية لخطط مزايا الموظفين (IFEBP)، وهي جمعية تضم الجهات الراعية لخطط المزايا، مدى انتشار تقنيات إدارة التكاليف التي يتبعها أرباب العمل في الولايات المتحدة.

يستند تقرير الاتحاد الدولي لمهنيي المزايا المؤسسية (IFEBP) حول استطلاع مزايا الموظفين لعام 2018 إلى الردود التي وردت العام الماضي من 677 من المتخصصين والمسؤولين في مجال الموارد البشرية والمزايا المؤسسية، من مختلف القطاعات والشركات بمختلف أحجامها. وفيما يلي أهم الأساليب التي يستخدمها أرباب العمل للحد من ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية:

1. خدمات إدارة الحالات لتحديد العوائق التي قد تحول دون حصول الأشخاص على أفضل رعاية (يستفيد منها 71 في المائة من المشاركين في الاستطلاع).

2. خطوط الاستشارة التمريضية التي توفر خدمة على مدار الساعة للموظفين للحصول على إجابات لأسئلتهم المتعلقة بالصحة (68 في المائة).

3. متطلبات الحصول على موافقة مسبقة لتحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا من الناحية الطبية (65 في المائة).

4. تحليل استخدام خدمات الرعاية الصحية لتحديد أهم المشكلات الصحية التي تواجه القوى العاملة ومعالجتها (61 في المائة).

5. الطب عن بُعد، الذي يتيح لأخصائيي الرعاية الصحية تقييم حالة المرضى وتشخيصها وعلاجها عبر الإنترنت أو الهاتف (63 في المائة).

قالت جولي ستيتش، الحاصلة على شهادة CEBS، والنائبة المساعدة لرئيس قسم المحتوى في IFEBP: "تبرز الطب عن بُعد باعتبارها أسرع تقنيات إدارة تكاليف الرعاية الصحية نموًا بين أرباب العمل. ففي عام 2016، كان 44 في المائة من أرباب العمل يقدمون خيارات الطب عن بُعد. وبحلول عام 2018، قفزت هذه النسبة إلى 64 في المائة. يقدر الموظفون الراحة التي توفرها الطب عن بعد على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، ويحقق كل من أصحاب العمل والموظفين وفورات لأنهم قد يتجنبون الرحلات المكلفة إلى عيادات الرعاية العاجلة أو غرف الطوارئ."

ومن بين الأساليب الشائعة الأخرى: عمليات تدقيق أهلية المعالين (43 في المائة)، وأربعة مستويات للتغطية (40 في المائة)، وأدوات شفافية الأسعار/مقارنتها (38 في المائة)، وعمليات تدقيق مطالبات الرعاية الصحية (37 في المائة)، وتثقيف مستهلكي الرعاية الصحية (36 في المائة). ووفقًا لتقرير IFEBP، يستخدم عدد أقل ولكنه لا يزال كبيرًا من أرباب العمل تقنيات أخرى لإدارة التكاليف، مثل الرسوم الإضافية على الأزواج أو الاستثناءات، حيث يتم ثني الأزواج عن الاشتراك في الخطة أو منعهم من ذلك (25 في المائة)، وحوافز الانسحاب، حيث يتم تشجيع المشاركين ماليًا على عدم الاشتراك في خطة الرعاية الصحية الخاصة بهم (13 في المائة).

أهم 5 خطوات للخطط ذاتية التمويل

قال مايك بارون، رئيس قسم مزايا الموظفين في شركة "هوب إنترناشونال" المتخصصة في وساطة مزايا الموظفين: "هناك العديد من الاستراتيجيات الفعالة لإدارة تكاليف المزايا التي يمكن للشركات استكشافها، لكن الكثير منها لا يدرك الخيارات المتاحة أمامه".

يوصي تقرير صدر مؤخرًا عن شركة «هوب» بعنوان «التحدي المتمثل في إدارة تكاليف مزايا الموظفين: استراتيجيات مجربة لخفض الإنفاق وزيادة التنافسية» بخمس استراتيجيات لتوفير التكاليف مخصصة خصيصًا للخطط ذات التمويل الذاتي، استنادًا إلى تحليل لبيانات عملاء الشركة. والإجراءات الموصى بها هي:

1. التمويل الذاتي والسيطرة على الأمور. يزيد التمويل الذاتي من سيطرة صاحب العمل على الشؤون المالية، ويوفر مرونة في تصميم الخطة وخيارات لإدارتها. وقد وجدت شركة «هوب» أن التمويل الذاتي، الذي كان في السابق استراتيجية تقتصر على الشركات الكبرى، يُنظر إليه الآن كخيار متاح للشركات التي لا يزيد عدد موظفيها عن 10 موظفين، ويمكن أن يقلل من نفقات الرعاية الصحية لصاحب العمل بنسبة تتراوح بين 4 و10 في المائة سنويًا.

2. الانضمام إلى شركة تأمين تابعة مخصصة لتغطية خسائر التأمين (stop-loss captive) للحد من المخاطر. عادةً ما يشتري أرباب العمل الذين يمولون تكاليف الرعاية الصحية بأنفسهم تغطية وقف الخسارة للتأمين ضد المطالبات الضخمة للغاية. بدلاً من التغطية التقليدية لوقف الخسارة، يمكن لأرباب العمل الانضمام معًا إلى شركة تابعة جماعية لوقف الخسارة الطبية، مما يسمح لكل رب عمل مشارك بالحفاظ على خطة المزايا الصحية الممولة ذاتيًا الخاصة به بشكل منفصل عن خطط أرباب العمل الأعضاء الآخرين. وأشار هوب إلى أن المزيد من أرباب العمل الذين لديهم ما بين 50 إلى 300 موظف يبحثون عن ترتيبات لتقاسم المخاطر مثل الشركات التابعة لوقف الخسارة.

3. افصل خطة الأدوية عن التأمين الطبي وأعد تقييم مزايا الصيدلية سنويًا. إن طرح مناقصة للحصول على مزايا الصيدلية يمكن أن يضمن شروطًا أفضل — لا سيما بالنسبة للأدوية المتخصصة باهظة الثمن.

4. وضع سقف للتكاليف من خلال التسعير المرجعي. تختلف أسعار بعض خدمات الرعاية الصحية الروتينية اختلافًا كبيرًا باختلاف مقدم الخدمة. ويمكن أن يؤدي وضع سقف للسداد بنسبة مئوية أعلى من الأسعار القياسية لبرنامج «ميديكير»، وهو ما يُعرف بالتسعير المرجعي، إلى تشجيع الموظفين على تجنب الأطباء والمرافق التي تفرض أسعارًا أعلى من المتوسط على الخدمات غير الطارئة.

5. تقديم خدمات إدارة الرعاية السريرية للأمراض المزمنة. لا تزال الأمراض المزمنة، مثل السكري وآلام الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض القلب، تمثل أكبر عامل منفرد يساهم في إنفاق أرباب العمل على الرعاية الصحية. ويؤدي تقديم برامج العافية إلى تقليل حالات الإصابة بالأمراض المزمنة، في حين أن برامج إدارة الأمراض يمكن أن تساعد الموظفين على التحكم في حالتهم الصحية. فعلى سبيل المثال، أفاد موقع «Hub» أن السكري غير الخاضع للسيطرة مسؤول عن 44 في المائة من حالات الفشل الكلوي.

SHRM ذات صلة:

هل يمكن للأدوات التقنية والحوافز والنصائح أن تحفز البحث عن خدمات الرعاية الصحية؟،SHRM ، أكتوبر 2018

أرباب العمل يحافظون على انخفاض تكاليف خطط التأمين الصحي لعام 2019، SHRM سبتمبر 2018

في عام 2019، يقوم أرباب العمل بتعديل المزايا الصحية مع اقتراب التكاليف من 15,000 دولار لكل موظف، SHRM أغسطس 2018