إلغاء قاعدة قسائم الأدوية لعام 2020 بسبب مخاوف تتعلق بالتنفيذ
القاعدة كانت ستسمح للخطط باستبعاد كوبونات الشركات المصنعة من الحد الأقصى السنوي للنفقات الشخصية عند توفر بديل عام.
تحديث: يمكن للخطط ذات التمويل الذاتي أن تستبعد قسائم الخصم من الحساب عند تحديد المبلغ المقتطع في 14 مايو 2020، نشرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) في «السجل الفيدرالي » القاعدة النهائية الخاصة بـ«إشعار معايير الاستحقاقات والمدفوعات لعام 2021 »، ونشرت ورقة حقائق مصاحبة لها . بموجب القاعدة النهائية لمعايير المزايا لعام 2021، سيُسمح لخطة التأمين الصحي الجماعي ذاتية التمويل — دون أن يكون ذلك إلزامياً — باستبعاد قيمة المساعدة المالية التي تقدمها شركات تصنيع الأدوية من النفقات التي تُحتسب ضمن الحدود السنوية لمبالغ المشاركة في التكاليف (مثل الحد الأدنى للخصم في الخطة والحد الأقصى للنفقات التي يتحملها المريض). ويمكن للخطط القيام بذلك من خلال تطبيق برنامج تراكمي للمساهمة في التكاليف. وببساطة، لا تُحتسب في حدود مشاركة المريض في التكاليف قيمة بطاقات أو قسائم المساعدة في المساهمة في التكاليف التي تقدمها شركات تصنيع الأدوية للمستهلكين لحثهم على شراء الأدوية ذات العلامات التجارية. تختلف معايير المزايا لعام 2021 عن القاعدة المعمول بها في عام 2020، والتي كانت تسمح للخطط باستبعاد قيمة قسائم المشاركة في التكلفة من حدود المشاركة في التكلفة الخاصة بالمشتركفقطعندما يكون هناك دواء جنيس مناسب طبياً متاحاً للأدوية الموصوفة طبياً. وقد تم تعليق تطبيق القاعدة النهائية لعام 2020في انتظار نشر قاعدة عام 2021 بسبب مخاوف تتعلق بالتنفيذ حول ما إذا كانت المساعدة في المشاركة في التكاليف ستجعل المشارك غير مؤهل للمساهمة في حساب التوفير الصحي (HSA). وبموجب اللائحة النهائية لعام 2021، " يتمتع برنامج التأمين الصحي الجماعي الممول ذاتيًا بالمرونة في تحديد ما إذا كان سيشمل أو يستبعد قيمة قسائم المشاركة في التكلفة الصادرة عن شركات تصنيع الأدوية، بغض النظر عن توفر بديل جنيس مناسب طبياً"، وفقًا لتحليل أجراه محامون في شركة "فوريس" (Vorys)، وهي شركة محاماة وطنية. وأشار المحامون إلى أنه "قد يتعين على برنامج التأمين الصحي الجماعي المؤمن عليه أيضًا الامتثال لأي قوانين ولائية سارية تتعلق بقسائم المشاركة في التكلفة". كتبت كاتي كيث، الأستاذة البحثية السابقة في مركز إصلاحات التأمين الصحي بجامعة جورجتاون، في مدونة «Health Affairs»: «حظرت بعض الولايات — بما في ذلك أريزونا وإيلينوي وفيرجينيا ووست فيرجينيا — برامج تراكم المساهمة المالية». «في تلك الولايات، يُطلب من شركات التأمين احتساب القسائم ومساعدات المساهمة المالية ضمن الحد المقتطع أو الحد الأقصى للنفقات التي يتحملها المؤمن عليه في الخطة». انظرالمقالالمنشور على موقعSHRM بعنوان «معايير» خطة الرعاية الصحية لعام 2021 الصادرة عن وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ترفع الحد الأقصى للمصروفات التي يتحملها المريض. -- SHRM |
ملاحظة المحرر: يرد أدناه النص الأصلي للخبر الذي نُشر في 5 سبتمبر 2019. قد تكون بعض أجزاء النص التالي قديمة.
ستظل خطط التأمين التي تقدمها جهات العملقادرة على استبعاد قيمة القسائم الصادرة عن شركات تصنيع الأدوية من الحد الأقصى السنوي للمصروفات التي يتحملها المؤمن عليه، حتى في حالة عدم توفر بديل جنيس، وذلك بموجب التوجيهات الجديدة الصادرة عن وزارة العمل ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ووزارة الخزانة. وتُدرج هذه الاستثناءات، أو ما يُعرف بـ«مُجمِّعات المشاركة في التكلفة»، في العديد من خطط التأمين التي تقدمها جهات العمل.
صدرت هذه الإرشادات في 26 أغسطس 2019، في شكل أسئلة وأجوبة (FAQs) حول تنفيذ قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة. وأشارت الوكالات إلى أن القاعدة التي كان من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2020، كان من المحتمل أن تضع خطط التأمين الصحي ذات الخصم المرتفع في تعارض مع التوجيهات السابقة الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) بشأن حسابات التوفير الصحية (HSAs). وتعتزم الوكالات معالجة مسألة قسائم الأدوية في توجيهات أخرى سيصدرها في عام 2021.
ظهرت القاعدة الأولية في «إشعار وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) بشأن معايير المزايا والمدفوعات لعام 2020»، الذي نُشر في 25 أبريل 2019. وقد سمحت تلك القاعدة لخطط التأمين الصحي باستبعاد قسائم شركات تصنيع الأدوية من الحد الأقصى السنوي للنفقات التي يتحملها المريض من جيبه الخاص، في حالة توفر دواء جنيس مكافئ. ولم تنص القاعدة نفسها على العكس — أي أن على خطط التأمين تطبيق قيم القسائم على الحد الأقصى للنفقات الشخصية في حالة عدم توفر دواء جنيس مكافئ — على الرغم من أن الديباجة أشارت إلى أن هذا هو موقف وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS).
[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]
قضايا الامتثال
كان أرباب العمل ومديرو برامج المزايا الصيدلانية يناقشون منذ عدة أشهر المعنى الفعلي لهذه القاعدة وكيفية الامتثال لها. وتسعى الحكومة الفيدرالية منذ سنوات إلى إيجاد سبل لخفض تكاليف الرعاية الصحية، بما في ذلك خطة أُطلقت مؤخرًا لتسهيل استيراد الأدوية الأجنبية الموصوفة طبياً ذات التكلفة المنخفضة. وفي القاعدة الأولية التي أصدرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS)، سعت الوزارة إلى تحقيق توازن بين تشجيع المرضى على اختيار الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة، والالتزام بالحدود الموضوعة لتقاسم التكاليف في خطط التأمين الصحي.
يمكن تفسير القاعدة الأولية المتعلقة بقسائم الأدوية على أنها تتعارض مع التوجيهات الصادرة عن مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) في عام 2004 بشأن حسابات التوفير الصحية (HSAs). ففي تلك التوجيهات، أشارت مصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) إلى أن بطاقات الخصم على الأدوية لن تؤثر على أهلية الموظف للحصول على حساب التوفير الصحي (HSA) طالما أن الخطة لا تحسب قيمة الخصم ضمن المبلغ المقتطع السنوي للفرد. وعلى النقيض من ذلك، كانت القاعدة المطبقة لعام 2020 ستلزم الخطط بحساب قيمة قسيمة الشركة المصنعة ضمن الحد الأقصى السنوي للنفقات التي يدفعها المريض من جيبه في الحالات التي لا يتوفر فيها بديل جنيس.
في ضوء هذا الغموض، تعلن «الأسئلة الشائعة» أن الوزارات ستعيد النظر في مسألة المساعدة المقدمة لشركات تصنيع الأدوية في شكل توجيهات خلال عام 2021، وأن استخدام قسائم الأدوية في حدود المشاركة في التكاليف لن يتم فرضه على المستوى الفيدرالي خلال عام 2020.
تيموثي ج. ستانتون أ و هيلاري م. سايزر محاميان في شركة أوجليتري ديكينز، متخصصانفي قانون ERISA وشؤون المزايا. © 2019 أوجليتري ديكينز، جميع الحقوق محفوظة، أعيد نشرها بإذن.
SHRM ذات صلة:
ظهور استراتيجية جديدة للسيطرة على الإنفاق على الأدوية الموصوفة طبياً، مجلة HR، خريف 2019
زيادة الحدود القصوى للنفقات الشخصية لعام 2020 التي حددتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) تؤدي إلى تشديد العقوبات المفروضة على أرباب العمل، SHRM يونيو 2019
التعامل مع التغيرات في سوق الأدوية الموصوفة طبياً، SHRM نوفمبر 2018
هل كان هذا المورد مفيدًا؟
أثبت خبرتك في الموارد البشرية
الحصول على شهادة SHRM-CP يجعلك خبيرًا وقائدًا معترفًا به في مجال الموارد البشرية.
المحتويات ذات الصلة
تعرّف على كيفية نجاح شركة مارش ماكلينان في تعزيز رفاهية الموظفين باستخدام الأدوات الرقمية، وتحسين الإنتاجية والرضا عن العمل لأكثر من 20,000 موظف.
يتوقع بعض الخبراء أن يسهم الانتشار المتسارع للذكاء الاصطناعي في بيئة العمل، وما يصاحبه من تحسن في الإنتاجية والكفاءة، في إتاحة إمكانية اعتماد أسبوع عمل من أربعة أيام.
مع استمرار تطور تكنولوجيا الذكاء الاصطناعي، سيزداد الطلب على العمال الذين لديهم القدرة على العمل جنباً إلى جنب مع أنظمة الذكاء الاصطناعي وإدارتها. وهذا يعني أن العمال غير القادرين على التأقلم وتعلم هذه المهارات الجديدة سوف يتخلفون عن مواكبة سوق العمل.