بايدن وترامب يريدان خفض تكاليف الرعاية الصحية، لكن نهجيهما يختلفان

لا يزال الحصولعلى رعاية صحية بأسعار معقولة يمثل أولوية قصوى بالنسبة للناخبين في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ففي استطلاع أُجري في يناير وشمل 1,011 بالغًا، أجرته كل من «بوليتيكو» وكلية ت. هـ. تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد، صنف ما يقرب من 80 في المائة «اتخاذ خطوات لخفض تكلفة الرعاية الصحية» على أنه أمر بالغ الأهمية أو مهم جدًّا. ومن بين هذه المجموعة، كان 89 في المائة من الديمقراطيين و76 في المائة من الجمهوريين.

جعل الرئيس دونالد ترامب، المنتمي للحزب الجمهوري، وجو بايدن، المرشح الرئاسي عن الحزب الديمقراطي، إدارة تكاليف الرعاية الصحية من بين أهم أولوياتهم الداخلية. ورغم أن كليهما يؤيد اتخاذ خطوات لجعل الرعاية الصحية في متناول الجميع، إلا أن نهجيّهما يختلفان. وفيما يلي نظرة على الخطوات السياسية الرئيسية التي اقترحاها، وكيف قد تؤثر هذه الإجراءات على التغطية الصحية التي يوفرها أرباب العمل.

مقترحات بايدن في مجال الرعاية الصحية

يدعو بايدن إلى تطبيق سياسات الرعاية الصحية التالية:

السماح لخطط قانون الرعاية الصحية (ACA) بالتنافس مع التغطية التي يوفرها أصحاب العمل

يؤيد بايدن الحفاظ على التغطية الصحية التي يوفرها قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA) وتوسيع نطاقها، كما أنه سيبقي على الالتزام المفروض على أرباب العمل الذي يقضي بأن توفر المؤسسات التي تضم 50 موظفًا أو أكثر بدوام كامل أو ما يعادل ذلك رعاية صحية متوافقة مع متطلبات قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA) لموظفيها بدوام كامل — وأن تلتزم بمتطلبات القانون المتعلقة بتتبع أرباب العمل وتقديم التقارير.

خلال كلمته التي ألقاها بمناسبة قبوله ترشيح الحزب الديمقراطي للرئاسة، قال بايدن: «يمكننا أن نعيد بناء اقتصادنا، وسنفعل ذلك. وعندما نفعل ذلك، لن نكتفي بإعادة بنائه فحسب، بل سنعيد بنائه بشكل أفضل… من خلال نظام رعاية صحية يخفض أقساط التأمين والمبالغ المقتطعة وأسعار الأدوية، بالاستناد إلى قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة».

كما سيسمح بايدن للموظفين بالحصول على تغطية تأمينية عبر منصة التبادل التابعة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، حتى لو كان صاحب العمل يقدم تغطية تأمينية متوافقة مع هذا القانون، على الرغم من عدم الإفصاح عن تفاصيل بشأن شروط الأهلية للحصول على الإعانات الحكومية.

في الوقت الحالي، إذا كان صاحب العمل يقدم خططًا صحية تستوفي متطلبات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) فيما يتعلق بالقدرة على تحمل التكاليف ومعايير الجودة الدنيا، فإن الموظفين لا يحق لهم الحصول على تغطية مدعومة من خلال منصة التبادل التابعة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، بغض النظر عن دخلهم.

"ستساعد خطة بايدن الأسر من الطبقة المتوسطة من خلال إلغاء الحد الأقصى للدخل البالغ 400 في المائة الذي يشترط للحصول على الائتمان الضريبي، وخفض الحد الأقصى لتكلفة التغطية من 9.86 في المائة من الدخل إلى 8.5 في المائة"، كما يذكر الموقع الإلكتروني لحملة بايدن. "وهذا يعني أنه لن تضطر أي أسرة تشتري تأمينًا من السوق الفردية، بغض النظر عن دخلها، إلى إنفاق أكثر من 8.5 في المائة من دخلها على التأمين الصحي."

ويوضح الموقع أيضًا: «إذا كانت الأسرة مشمولة بتأمين صحي من خلال جهة العمل، ولكنها تستطيع الحصول على عرض أفضل بفضل سقف الأقساط البالغ 8.5 في المائة، فيمكنها أيضًا التحويل إلى خطة تأمين عبر السوق الفردية».

توفير «خيار عام»

إلا أن جوهر خطة بايدن الصحية يكمن في دعمه لخيار التأمين العام المشابه لبرنامج «ميديكير». ووفقًا لموقع حملته الانتخابية، «سواء كنت مشمولًا بتغطية تأمينية من خلال جهة عملك، أو تشتري تأمينك بنفسك، أو لا تتمتع بأي تغطية تأمينية على الإطلاق، فإن خطة بايدن ستمنحك خيار شراء خيار تأمين صحي عام مثل برنامج «ميديكير».»

وأوضحت ورقة حقائق خاصة بالحملة ما يلي: «إذا كنت تتمتع بتغطية تأمينية من جهة عملك لكنها غير كافية… فإن جو سيتيح لك إمكانية اختيار خيار عام جديد على غرار برنامج «ميديكير»، حيث ستقدم الحكومة الفيدرالية إعانات محسّنة لتغطية أقساط التأمين».

وكما هو الحال مع برنامج «ميديكير»، فإن الخيار العام الذي يدعمه بايدن سيغطي الرعاية الأولية دون أي مشاركة في التكاليف. ويذكر موقع بايدن الإلكتروني: «سيوفر هذا الخيار الراحة للشركات الصغيرة التي تكافح من أجل تحمل تكاليف التغطية الصحية لموظفيها» — على الأرجح من خلال السماح لها بالتوقف عن تقديم هذه التغطية.

باعتبارها خطة تأمين صحي تديرها الحكومة ومتاحة في بورصات السوق التابعة لقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، فإن «الخيار العام» سيتنافس بشكل مباشر مع خطط التأمين الصحي المؤهلة الأخرى.

ووفقًا لمعهد هوفر، وهو مركز أبحاث محافظ،فإن «الانضمام على نطاق واسع سيشكل تحديات كبيرة لشركات التأمين الخاصة»، التي ستضطر إلى التنافس مع بديل مدعوم من الحكومة الفيدرالية. من ناحية أخرى، أشار معهد بروكينغز الليبرالي إلى أن الخيار العام قد«يمكّن شركات التأمين الخاصة من التفاوض على أسعار أفضل مع مقدمي الخدمات، مما يؤدي إلى خفض أقساط التأمين الخاصة أيضًا».

خفض سن الأهلية لبرنامج «ميديكير» إلى 60 عامًا

يقترح بايدن السماح للأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و64 عامًا بالانضمام إلى برنامج «ميديكير». وكتب في أبريل: «بموجب هذا المفهوم، سيتمكن الأمريكيون، إذا اختاروا ذلك، من الانضمام إلى برنامج «ميديكير» عند بلوغهم سن الستين، بدلاً من سن الخامسة والستين. … وهذا من شأنه أن يتيح برنامج «ميديكير» لمجموعة من الأمريكيين الذين يعملون بجد ويتقاعدون قبل بلوغهم سن الخامسة والستين، أو الذين يفضلون الانسحاب من خطط التأمين التي توفرها جهات عملهم، أو الخيار العام، أو أي خطط أخرى يستفيدون منها بموجب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة قبل تقاعدهم».

توصل الباحثون إلى أن «الصلة الوثيقة بين التأمين الصحي والتوظيف في الولايات المتحدة قد تدفع العمال إلى تأجيل التقاعد إلى أن يصبحوا مؤهلين للحصول على برنامج «ميديكير» عند بلوغهم سن 65 عامًا»، مما يشير إلى أن إتاحة الحصول على برنامج «ميديكير» في وقت أبكر قد تحفز المزيد من الموظفين على التقاعد في وقت أقرب.

الآثار المترتبة على تغطية صاحب العمل

"يُعد النظام القائم على جهة العمل أكبر مزود للتغطية الصحية في الولايات المتحدة، حيث يوفر مزايا صحية لأكثر من 181 مليون أمريكي وأسرهم"، كما أوضحت شاتران بيربال، نائبة رئيس قسم السياسات العامة في جمعية إدارة الموارد البشرية (SHRM).

على الرغم من الخيارات الجديدة التي قد تجذب بعض الموظفين بعيدًا عن المزايا الصحية التي يقدمها أصحاب العمل، قال ستيف ووجيك، نائب رئيس شؤون السياسة العامة في منظمة «مجموعة الأعمال المعنية بالصحة» (Business Group on Health) غير الربحية، التي تمثل كبار أصحاب العمل: «سيكون من الصعب إقناع الأشخاص الذين يتمتعون بتغطية صحية من صاحب العمل بالتخلي عنها والانتقال إلى بديل آخر». وأشار إلى أن خطط الرعاية الصحية في أماكن العمل غالبًا ما تحظى بدعم مالي سخي من أصحاب العمل، وأن الموظفين يميلون إلى النظر بإيجابية إلى خيارات التغطية التي يقدمها أصحاب العمل.

وقال ووجيك: «لم يتم تفصيل العديد من هذه المقترحات، لذا لا نعرف، في نهاية المطاف، إلى أي مدى سيستفيد [الموظفون]» من الانتقال إلى خيار تديره الحكومة أو مدعوم من قبلها.

وفقًا لاستطلاع SHRM لعام 2019 حول مزايا الموظفين، الذي شمل 2,763 متخصصًا في الموارد البشرية، يقدم معظم أرباب العمل نوعين أو أكثر من خطط الرعاية الصحية للموظفين، كما أن 83 في المائة من أرباب العمل يتقاسمون تكلفة أقساط التأمين الصحي مع الموظفين.

وقال بيربال: "SHRM خفض التكاليف على الموظفين وأصحاب العمل، وتؤمن بأن أي نهج لإصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة يجب أن يحافظ على خيار أصحاب العمل في توفير التأمين الصحي".

مقترحات ترامب بشأن الرعاية الصحية

يدافع ترامب عن سياسات الرعاية الصحية التالية:

إتاحة خيارات بموجب قانون الرعاية الصحية (ACA)

تعارض إدارة ترامب قانون الرعاية الصحية (ACA)، وقد أيدت محاولات إلغائه عندما كان الجمهوريون يسيطرون على الكونغرس، وتدعم دعوى قضائية —ستنظر فيها المحكمة العليا الأمريكية في الدورة المقبلة— حول ما إذا كان قانون الرعاية الصحية (ACA) قد أصبح غير دستوري عندما ألغى الكونغرس الغرامات التي كانت تلزم الأفراد بالحصول على تغطية تأمينية. ومع ذلك، يرى المحللون القانونيون أنه من غير المرجح أن تلغي المحكمة هذا القانون.

خلال خطابه بمناسبة قبول ترشيحه للرئاسة عن الحزب الجمهوري، قال ترامب: «سنحمي برنامجي «ميديكير» و«الضمان الاجتماعي». وسنحمي دائمًا وبقوة كبيرة المرضى الذين يعانون من حالات مرضية موجودة مسبقًا، وهذا تعهد من الحزب الجمهوري بأسره. وسنضع حدًّا للفواتير الطبية المفاجئة، وسنفرض الشفافية في الأسعار، وسنواصل خفض تكلفة الأدوية الموصوفة وأقساط التأمين الصحي». غير أنه، على عكس خطابه عند قبول الترشيح عام 2016، لم يدعُ إلى إلغاء قانون الرعاية الصحية (ACA).

وقد أشاد ترامب بالخطوات التدريجية التي اتخذتها إدارته لتوسيع نطاق الخيارات وخفض تكلفة التأمين الصحي. فعلى سبيل المثال، قامت إدارته بما يلي:

• سمحت لأصحاب العمل، كبديل عن توفير تغطية تأمينية جماعية، باستخدام ترتيبات سداد النفقات الصحية لتعويض الموظفين الذين يشترون تغطية تأمينية من بورصات قانون الرعاية الصحية (ACA).
  

• تم تمديد فترة تغطية خطط التأمين الصحي قصيرة الأجل غير الخاضعة لقانون الرعاية الصحية (ACA) لتصل إلى ثلاث سنوات. وتوفر هذه الخطط تغطية أقل مقارنة بالخطط المتوافقة مع قانون الرعاية الصحية (ACA)، لكن أقساطها أقل. وكانت إدارة أوباما قد خفضت مدة خطط التأمين قصيرة الأجل ومحدودة المدة إلى ثلاثة أشهر فقط.
  

كما أصدرت الإدارة لوائح تسمح للجمعيات بتوفير تغطية صحية جماعية لعدد من أرباب العمل، على الرغم من أن هذه القواعد هي حالياً موضوع دعوى قضائية.

تعزيز شفافية الأسعار والرعاية الصحية عن بُعد

يعد ترامب ببذل المزيد من الجهود لخلق سوق تنافسية لخدمات الرعاية الصحية من خلال مواصلة الجهود التنظيمية التي تُلزم المستشفيات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية بالشفافية في تحديد الأسعار. وقد أيد ووقع على قانون يحظر «بنود حظر الكشف» التي كانت تمنع الصيادلة من إطلاع العملاء على خيارات الأدوية الأقل تكلفة، أو على الحالات التي يكون فيها شراء الدواء مباشرةً أرخص من شرائه عن طريق التأمين الصحي.

دعمت إدارة ترامب توسيع نطاق استخدام الطب عن بُعد من خلال تخفيف اللوائح التي كانت تمنع تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بُعد عبر حدود الولايات ، وتعهدت بمواصلة هذه الجهود.

الحد من الفواتير «المفاجئة» خارج الشبكة

يدعم كل من ترامب وبايدن الجهود الرامية إلى وقف «الفواتير المفاجئة» التي يصدرها مقدمو الرعاية الصحية من خارج الشبكة، كوسيلة لخفض نفقات المستهلكين على الرعاية الصحية. وتحدث «الفواتير المفاجئة» عندما يتلقى المرضى فواتير من مقدم رعاية صحية من خارج الشبكة، كانوا يفترضون بشكل معقول أنه ضمن شبكة خطتهم الصحية.

في 9 مايو، طلب ترامب من الكونغرس منع الأطباء والمستشفيات من فرض رسوم مفرطة على المرضى مقابل المبلغ المتبقي الذي لا يغطيه تأمينهم الصحي، وذلك في حالات العلاج الطارئ في منشأة خارج الشبكة أو من قبل طبيب خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة.

وقال ترامب في تصريحات نشرها البيت الأبيض على الإنترنت:«يجب أن ينتهي هذا الأمر. سنُحمّل شركات التأمين والمستشفيات المسؤولية».

وفقًا لموقع الحملة الانتخابية لبايدن، «ستمنع خطة بايدن مقدمي الرعاية الصحية من فرض أسعار «خارج الشبكة» على المرضى عندما لا يكون للمريض حرية اختيار مقدم الرعاية الذي يتعامل معه (على سبيل المثال، أثناء الإقامة في المستشفى)».

أظهرت نتائج دراسة نشرتها مؤخرًا «المجلة الأمريكية للرعاية المُدارة » أن «أكثر من 10 في المائة من إنفاق خطط التأمين الصحي يُعزى إلى الخدمات الإضافية وخدمات الطوارئ التي غالبًا ما تُصدر فواتير غير متوقعة».

خفض تكاليف الأدوية الموصوفة طبياً

تتطابق آراء المرشحين بشأن أسعار الأدوية الموصوفة طبيًّا في بعض الجوانب، وفقًا لمقارنة أجرتها مؤسسة «كايزر فاميلي فاونديشن» غير الربحية. وتركز العديد من مقترحات ترامب وبايدن على الحد من ارتفاع أسعار الأدوية للمشتركين في برنامج «ميديكير». فعلى سبيل المثال، يؤيد بايدن منح الحكومة الفيدرالية صلاحية التفاوض بشأن أسعار الأدوية لصالح برنامج «ميديكير»، بينما يريد ترامب أن تُحوَّل الخصومات التي تقدمها شركات تصنيع الأدوية إلى المستهلكين في خطط الأدوية الموصوفة طبيًّا التابعة للجزء «د» من برنامج «ميديكير» والتي تُدار من قبل القطاع الخاص، بدلاً من أن تستحوذ عليها شركات إدارة مزايا الصيدليات أو خطط التأمين الصحي.

يؤيد كل من بايدن وترامب وضع حد أقصى للتكاليف التي يتحملها المستهلكون من جيوبهم لشراء الأدوية في خطط الجزء د من برنامج «ميديكير».

في 13 سبتمبر، وقع ترامب أمرًا تنفيذيًّا يوجه وزير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) إلى دراسة إمكانية إلزام «الجزء ب» من برنامج «ميديكير» — الذي يغطي الرعاية الخارجية — بدفع نفس السعر الذي تدفعه الدول المتقدمة الأخرى مقابل الأدوية الموصوفة طبياً.

اقترح بايدن أن تقوم لجنة مراجعة مستقلة، تنشئها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS)، بتقييم قيمة الأدوية المتخصصة التي تم طرحها حديثًا، باستخدام الأسعار المعمول بها في البلدان الأخرى كمرجع. وسيُطبق هذا السعر على برنامج «ميديكير»، وخطة «الخيار العام» التي اقترحها بايدن، والخطط الخاصة المشاركة في سوق التأمين الصحي الفردي.

يدعم كل من بايدن وترامب السماح للمستهلكين باستيراد الأدوية من دول أجنبية، شريطة اتخاذ تدابير وقائية.

تجاهل ترتيبات السداد

وقال ووجيك: «تركز مقترحات كل من الحزبين الديمقراطي والجمهوري على التغطية»، مضيفًا: «ولا تتطرق إلى القضية الحقيقية»، وهي ترتيبات الدفع مقابل الخدمة التي تخلق «حوافز غير متوازنة» وتؤدي إلى زيادة حجم الرعاية، سواء كانت هذه الرعاية ضرورية أم لا.

يؤيد ووجسيك السياسات التي من شأنها أن تساعد أرباب العمل على إبرام عقود مع مقدمي الرعاية الصحية مقابل دفعة «شاملة»، أي تغطي جميع الخدمات، وتشجع على اتباع نهج الفريق المتكامل الذي يتم فيه تنسيق الرعاية بين مقدمي الخدمات مع توفير «حوافز للحفاظ على صحة الناس وإشراك المرضى في رعاية صحتهم».

SHRM ذات صلة:

كيف يمكن للمحكمة العليا أن تصدر حكمها بشأن قانون الرعاية الصحية الميسورة، SHRM سبتمبر 2020

موقف كامالا هاريس من أجور العمال ومزاياهم، SHRM أغسطس 2020