متطلبات الإفصاح عن الرسوم الخاصة بمستشاري خطط التأمين الصحي تسلط الضوء على تضارب المصالح
تُسلط الإفصاحات الجديدة الضوء على المكافآت المباشرة وغير المباشرة التي يحصل عليها المستشارون
كشفت وزارة العمل الأمريكية (DOL) عن سياستها التنفيذية بشأن الإفصاح الجديد عن الرسوم من قِبل وسطاء ومستشاري المزايا الذين يقدمون خدمات لخطط التأمين الصحي الخاصة بأصحاب العمل.
تسمح متطلبات الإفصاح، التي دخلت حيز التنفيذ في 27 ديسمبر 2021، لمقدمي خطط التأمين الصحي بالتحقق مما إذا كان مستشاروهم يتلقون تعويضات غير مباشرة قد تؤدي إلى تضارب في المصالح. وقد أصدرت إدارة أمن مزايا الموظفين التابعة لوزارة العمل الأمريكية إرشادات التنفيذ في 30 ديسمبر في نشرة المساعدة الميدانية (FAB) رقم 2021-03.
عدّل «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021» (CAA) «قانون ضمان دخل تقاعد الموظفين» (ERISA) من خلال إلزام الأشخاص الذين يقدمون خدمات الوساطة أو الاستشارات لخطط التأمين الصحي الجماعية الخاضعة لقانون ERISA بالإفصاح عن معلومات تفصيلية لأمناء الخطط بشأن المكافآت التي يتوقعون الحصول عليها مقابل خدماتهم المقدمة للخطة.
وفقًا لإعلان وزارة العمل الأمريكية، تركز الإفصاحات على مساعدة أمناء الخطط على تجنب تضارب المصالح الذي قد ينشأ عندما يتلقى مقدمو خدمات الخطط تعويضات من أطراف ثالثة مثل شركات التأمين — ما يُعرف بالتعويض غير المباشر — وذلك من خلال ضمان حصول أمناء الخطط على معلومات كاملة وفي الوقت المناسب بشأن هذه التعويضات قبل إبرام اتفاقيات مع مقدمي الخدمات أو تجديدها أو تمديدها.
قال علي خوار، القائم بأعمال مساعد وزير العمل لشؤون ضمان مزايا الموظفين: "ستساعد متطلبات الإفصاح الجديدة خطط التأمين الصحي الجماعية وأمناءها من خلال إلقاء الضوء المطلوب على بعض ترتيبات تقاسم الرسوم المعقدة والتي غالبًا ما تكون غامضة، والتي تمثل للأسف جوانب من نظام الرعاية الصحية لدينا". "يمنح نشرة المساعدة الميدانية الخطط ومقدمي خدمات الوساطة والاستشارات التابعين لها بعض المرونة الانتقالية أثناء قيامهم بإنشاء أنظمة لتنفيذ متطلبات الإفصاح الجديدة، لكن هذه المرونة تعتمد على السلوك المعقول وحسن النية".
يناقش «نشرة المساعدة الميدانية» كيفية الإفصاح عن الرسوم، لا سيما إذا تعذر تحديد مبلغها قبل بدء الاتفاق.
وقالت الوزارة إن وزارة العمل ستساعد مقدمي الخدمات على الامتثال للمتطلبات الجديدة، وستركز أنشطتها التنفيذية في البداية على الحالات التي لا يتصرف فيها مقدمو الخدمات المشمولون بالقانون وفقاً لتفسير معقول وحسن النية للقانون.
نطاق واسع
قال ويليام سويتنام، المدير التشريعي والفني لمجلس أرباب العمل المعني بالتعويضات المرنة في واشنطن العاصمة: "توضح وزارة العمل أنه حتى لو لم يُعرّف الشخص نفسه على أنه وسيط أو مستشار، أو لم يكن حاصلاً على ترخيص للعمل كوسيط أو مستشار، فإنه سيخضع لقواعد الإفصاح الجديدة إذا كانت الخدمات التي يقدمها هي خدمات وساطة أو خدمات استشارية". "سيخضعون لمتطلبات الإفصاح حتى لو كانت رسوم هذه الخدمات مدمجة مع رسوم خدمات أخرى ولم يتم احتساب رسوم الوساطة أو الاستشارات بشكل منفصل كرسوم مستقلة."
كتبت أليسون سميث فاي، الشريكة في مكتب المحاماة «بوتويل فاي» في إيرفين بولاية كاليفورنيا، أن«المنشور الإرشادي (FAB) يوضح أن القانون الجديد ينطبق على كل من خطط التأمين الصحي المؤمنة ذاتيًا وغير المؤمنة ذاتيًا، وكذلك على خطط المجموعات الكبيرة والصغيرة»، بما في ذلك الخطط التي تم استثناؤها بموجب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
وأضافت أن هذه السياسة "توضح وجهة نظر وزارة العمل الأمريكية بأن الخطط التي توفر "مزايا مستثناة" فقط (مثل خطط الرعاية السنية والبصرية ذات النطاق المحدود) هي خطط مشمولة تخضع للقانون الجديد".
وذكر إعلان وزارة العمل أن متطلبات الإفصاح عن الرسوم المماثلة تُطبق على مقدمي خدمات خطط التقاعد منذ عام 2012.
وأشارت فاي إلى أن التوجيهات الجديدة "تشجع مقدمي الخدمات على الرجوع إلى قواعد وزارة العمل الأمريكية المتعلقة بالإفصاح عن الرسوم الخاصة بخطط المعاشات التقاعدية، كوسيلة لإثبات أنهم تصرفوا وفقاً لتفسير معقول وحسن النية لهذه القواعد". وأوضحت قائلةً: "إن معظم المصطلحات والعديد من المتطلبات التي يفرضها قانون الرعاية الصحية الميسرة (CAA) فيما يتعلق بخطط التأمين الصحي الجماعية مطابقة للمصطلحات والمتطلبات الخاصة بخطط المعاشات التقاعدية".
العقود الجديدة والمجددة
تنطبق قواعد الإفصاح الجديدة على العقود والترتيبات التي يتم إبرامها أو تمديدها أو تجديدها بعد 27 ديسمبر 2021 — أي بعد مرور عام على سن قانون CAA. ولا تخضع العقود السارية المفعول في ذلك التاريخ لقواعد الإفصاح إلى أن يتم تجديدها أو تمديدها.
نصحت ستيفاني غرانت، المستشارة القانونية الأولى في مكتب المحاماة «وارنر نوركروس آند جود» في ديترويت، ونوربرت كوجيل، الشريك في فرع المكتب بمدينة غراند رابيدز بولاية ميشيغان، الجهات الراعية للخطط التي تسعى إلى تغيير مزودي الخدمات وترسل طلبات تقديم العروض بأن«تنظر في الحصول على المعلومات المطلوبة في مرحلة مبكرة من العملية وقبل بدء المفاوضات مع مورد معين».
وقال غرانت وكوجيل إن القيام بذلك "قد يتيح لمقدم الخطة مقارنة معلومات المكافآت المباشرة وغير المباشرة المقدمة من عدد من الموردين، مما يسهل تحديد وتوثيق مدى معقولية المكافأة التي يحصل عليها أي مورد لأغراض الامتثال لقانون ERISA".
التأكد من تحديث قوائم مقدمي الخدمات تضمن قانون الرعاية الصحية (CAA) أحكامًا تهدف إلى حماية المشتركين في خطط التأمين الصحي من الفواتير غير المتوقعة الصادرة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية خارج الشبكة، والتي تنجم عن عدم دقة الدلائل المطبوعة أو الإلكترونية الخاصة بهؤلاء المقدمين. "اعتبارًا من عام 2022، يتعين على خطط التأمين الصحي الجماعية وشركات التأمين ومقدمي الخدمات اتخاذ خطوات محددة لتحسين قوائم مقدمي الخدمات وتحمل تكاليف معينة عندما تتسبب القوائم غير الدقيقة في تكبد المرضى رسومًا خارج الشبكة"، وفقًا لجنيفر وايزمان، مديرة في شركة ميرسر للاستشارات في مجال الموارد البشرية في بيثيسدا بولاية ماريلاند، وشيريل هيوز، مديرة في مكتب الشركة بواشنطن العاصمة. ورغم أن الإرشادات التنفيذية لم تصدر بعد، فقد نصح ويزمان وهوجز بأن «يجب على خطط التأمين الصحي الجماعية وشركات التأمين بذل جهد حقيقي للامتثال». «وينبغي أن تعمل خطط التأمين على الفور لضمان حصول المشتركين على معلومات دقيقة حول حالة شبكة مقدمي الخدمات. … ونظرًا لأن الدلائل المطبوعة أكثر عرضة للتقادم مقارنة بقاعدة البيانات الإلكترونية، فمن المرجح أن يرغب أرباب العمل في التخلص من الدلائل المطبوعة قدر الإمكان». |
SHRM ذات صلة:
تقارير شفافية خطط التأمين الصحي في عام 2022: هل تعرف أين تذهب أموال الرعاية الصحية التي تدفعها؟، SHRM يناير 2022
الوكالات تؤجل الإفصاح عن شفافية أسعار خطط التأمين الصحي،SHRM أغسطس 2021
لا يمكن تجاهل التزامات شفافية الأسعار الخاصة بخطط التأمين الصحي ومقدمي الخدمات،SHRM يوليو 2021
هل كان هذا المورد مفيدًا؟
تحقق من صحة خبرتك في مجال الموارد البشرية
الحصول على شهادة SHRM يجعلك خبيرًا وقائدًا معترفًا به في مجال الموارد البشرية.
المحتويات ذات الصلة
تعرّف على كيفية نجاح شركة مارش ماكلينان في تعزيز رفاهية الموظفين باستخدام الأدوات الرقمية، وتحسين الإنتاجية والرضا عن العمل لأكثر من 20,000 موظف.
ويتوقع بعض الخبراء أن يساعد انتشار الذكاء الاصطناعي في مكان العمل، والزيادة المتوقعة في الإنتاجية والكفاءة المترتبة على ذلك، في بدء أسبوع العمل الذي يستمر أربعة أيام.
مع استمرار تطور تكنولوجيا الذكاء الاصطناعي، سيزداد الطلب على العمال الذين لديهم القدرة على العمل جنباً إلى جنب مع أنظمة الذكاء الاصطناعي وإدارتها. وهذا يعني أن العمال غير القادرين على التأقلم وتعلم هذه المهارات الجديدة سوف يتخلفون عن الركب في سوق العمل.