الوكالات تؤجل الإفصاح عن شفافية أسعار خطط الرعاية الصحية

ستجعل الإرشادات التنظيمية الجديدة الصادرة عن ثلاث وكالات اتحادية معنية بإنفاذ قوانين المزايا الخاصة بالقطاع الخاص قوائم المهام المرهقة المتعلقة بالمزايا الصحية لعام 2021 التي يواجهها أرباب العمل أكثر قابلية للتنفيذ قليلاً — ولكن قليلاً فقط — مع اقتراب عام 2022.

والأهم من ذلك، أن الإرشادات الواردة في «الأسئلة الشائعة» (FAQ) تؤجل تنفيذ العديد من متطلبات الامتثال الأكثر صعوبة لعامي 2021 و2022 بموجب «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021» (CAA) و«قانون الرعاية الميسرة» (ACA):

• ما يُعرف بـ«التفاصيل المتقدمة للمزايا» (EOBs) التي تقدم تقديرات مبنية على حسن النية للتكاليف التي يتحملها المريض من جيبه مقابل الخدمات الطبية المقررة.
  

• "أداة لمقارنة الأسعار" تتيح للمشاركين مقارنة مبالغ المشاركة في التكاليف لدى مقدمي خدمات معينين ضمن الشبكة.
  

• معلومات شاملة عن تكاليف الأدوية كان من المقرر تقديمها إلى الهيئات التنظيمية الفيدرالية في ديسمبر 2021.
  

• الإفصاحات العامة عن الأسعار المتعلقة بأسعار الخدمات داخل الشبكة، والتكاليف المسموح بها خارج الشبكة، وأسعار الأدوية الموصوفة طبياً.

كما توفر الإرشادات الواردة في "الأسئلة الشائعة"، التي أصدرتها وزارة العمل الأمريكية ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ووزارة الخزانة الأمريكية في 20 أغسطس 2021، بعض التسهيلات أو التوضيحات المفيدة المتعلقة بمسائل الامتثال الرئيسية الأخرى الخاصة بالمزايا الصحية لعام 2021 بالنسبة لأصحاب العمل، بما في ذلك بنود حظر الكشف عن المعلومات، وبطاقات الهوية، ومتطلبات استمرارية الرعاية، وقوائم مقدمي الخدمات.

لا تؤدي الإرشادات الواردة في الأسئلة الشائعة إلى تأخير أو تقديم أي إعفاءات أخرى فيما يتعلق بالمتطلبات الجديدة الخاصة بالفواتير الطبية المفاجئة بموجب «قانون عدم المفاجآت»، الذي تم سنه كجزء من قانون الرعاية الصحية (CAA) ومن المقرر أن يدخل حيز التنفيذ في 1 يناير 2022، أو «التحليل المقارن» الذي ينص عليه قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان، والذي يتطلبه قانون الرعاية الصحية (CAA) والذي دخل حيز التنفيذ بالفعل.

فيما يلي ملخص لأهم النقاط التي يجب على أرباب العمل أخذها في الاعتبار في الإرشادات الجديدة الخاصة بالأسئلة الشائعة.

قوائم الأوامر المتقدمة

بموجب قانون «لا مفاجآت» (No Surprises Act)، يتعين على خطط التأمين تقديم تقديرات بحسن نية للرسوم المتوقعة التي سيتقاضاها مقدم الخدمة مقابل خدمة محددة مجدولة، إلى جانب تقديرات بحسن نية لمشاركة التكاليف التي ستنطبق على المشترك، والمبلغ الذي تم تكبده بالفعل ضمن حدود المسؤولية المالية. وكان من المقرر في البداية أن يدخل هذا القانون حيز التنفيذ في 1 يناير 2022، لكن التوجيهات تشير إلى أن الوكالات ستؤجل التنفيذ إلى حين صدور اللوائح التنظيمية المتعلقة بالإفصاحات التي يتعين على خطط التأمين تقديمها، والإفصاحات المطلوبة من مقدمي الخدمات الطبية. (السؤال 6)

أداة مقارنة الأسعار والإفصاحات العامة عن الأسعار

بموجب قانون "لا مفاجآت" (No Surprises Act)، يتعين على خطط التأمين تقديم أدوات إلكترونية ودعم عبر الهاتف لتمكين المشتركين من مقارنة مبالغ المشاركة في التكاليف الخاصة بمقدمي خدمات معينين ضمن الشبكة في منطقة معينة. وبشكل منفصل، وبموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)، يتعين على خطط التأمين تقديم ثلاثة "ملفات قابلة للقراءة آليًا" على موقع إلكتروني عام، تغطي الأسعار داخل الشبكة، والمبالغ المسموح بها خارج الشبكة، وأسعار الأدوية الموصوفة طبياً.

كان من المقرر أن تدخل متطلبات كل من «قانون عدم المفاجآت» وقانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) حيز التنفيذ في 1 يناير 2022. وتؤجل هذه التوجيهات تاريخ سريان متطلبات «قانون عدم المفاجآت» إلى 1 يناير 2023، ومتطلبات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) داخل الشبكة وخارجها إلى 1 يوليو 2022. تم تأجيل متطلبات قانون الرعاية الميسرة (ACA) المتعلقة بالأدوية الموصوفة حتى تصدر الوكالات لوائح بشأن هذه المسألة. (الأسئلة 1-3)

الإبلاغ عن تكاليف الأدوية

تُلزم قانون الرعاية الصحية (CAA) خطط التأمين الصحي التي يقدمها أرباب العمل بتقديم معلومات مفصلة للغاية عن تكاليف الأدوية الموصوفة إلى الوكالات، بما في ذلك أكثر 50 دواءً شيوعًا في كل خطة، وأغلى 50 دواءً في كل خطة، وإجمالي الإنفاق الصحي لكل خطة مقسمًا إلى فئات محددة. وكان من المقرر تقديم التقارير الأولية إلى الوكالات بحلول 27 ديسمبر 2021، ثم بحلول 1 يونيو 2022. ستؤجل الوكالات تنفيذ الإجراءات المتعلقة بتقارير 2021 و2022 حتى تصدر توجيهات إضافية، على الرغم من أن الوكالات "تشجع الخطط بشدة" على الاستعداد للإبلاغ عن بيانات سنة الخطة 2020 و2021 في موعد أقصاه 27 ديسمبر 2022. (السؤال 12)

بنود تقييدية

بموجب قانون الرعاية الصحية (CAA)، لا يجوز للخطط إبرام اتفاقيات شبكية أو غيرها من الاتفاقيات التي تمنعها من إتاحة معلومات خاصة بالمقدمين بشأن التكلفة أو جودة الرعاية للمقدمين أو المشاركين، أو الوصول إلكترونيًا إلى معلومات المطالبات ومعلومات الزيارات الطبية التي تم حذف العناصر التعريفية منها لكل مشارك (بما يتوافق مع قوانين الخصوصية)، أو مشاركة أي من هذين النوعين من المعلومات مع الشركاء التجاريين. يتعين على الخطط أن تشهد للوكالات كل عام بأن اتفاقياتها لا تحتوي على مثل هذه البنود. دخل هذا الشرط حيز التنفيذ عند سن قانون الرعاية الميسرة (CAA) في 27 ديسمبر 2020، ولم تتغير بموجب إرشادات الأسئلة الشائعة. أشارت الوكالات إلى أن إرشادات إضافية ستصدر قريبًا حول كيفية إثبات الخطط لالتزامها. (السؤال 7)

بطاقات التأمين

بموجب قانون «لا مفاجآت» (No Surprises Act)، يتعين على شركات التأمين تحديث بطاقات التأمين الورقية أو الإلكترونية لتشمل المبالغ المقتطعة داخل الشبكة وخارجها، والحدود القصوى للنفقات التي يتحملها المستهلك، ومعلومات الاتصال الخاصة بخدمات دعم المستهلك. ومن المقرر أن يدخل هذا حيز التنفيذ في 1 يناير 2022، وهو تاريخ لم تتغيره إرشادات الأسئلة الشائعة. ومع ذلك، توضح الإرشادات أن الوكالات ستأخذ في الاعتبار كلاً من البيانات الموجودة فعليًا على البطاقات والبيانات "المتاحة من خلال المعلومات المقدمة على بطاقة الهوية". (السؤال 4)

استمرارية الرعاية

بموجب قانون «لا مفاجآت» (No Surprises Act)، عندما يتم إنهاء عقد مقدم خدمة أو شبكة، يتعين على شركات التأمين اتخاذ خطوات لحماية المرضى المقيمين في المستشفيات أو الذين يتلقون رعاية مستمرة أخرى. سيدخل هذا الشرط حيز التنفيذ في 1 يناير 2022. توضح الإرشادات أن الوكالات تعتزم إصدار لوائح رسمية بشأن هذا الشرط، لكنها لن تفعل ذلك قبل تاريخ سريانه. وحتى تدخل هذه اللوائح حيز التنفيذ، ستُعامل شركات التأمين وفقًا لمعيار الامتثال بحسن نية. (السؤال 10)

قوائم مقدمي الخدمات

بموجب قانون «لا مفاجآت» (No Surprises Act)، يتعين على خطط التأمين الصحي اتخاذ عدة خطوات لتحسين قوائم مقدمي الخدمات الطبية، مثل تحديثها كل 90 يومًا على الأقل، وإخطار المشتركين بشكل أسرع بما إذا كان مقدم خدمة معين ضمن الشبكة أم لا. وستدخل هذه المتطلبات حيز التنفيذ في 1 يناير 2022، ولا تغير الإرشادات ذلك. تشير الوكالات إلى أنها تعتزم إصدار لوائح رسمية في المستقبل، وقد تصدر أيضًا إرشادات إضافية محددة بشأن الإفصاح المطلوب عن معلومات الفواتير المتبقية. (السؤالان 8 و9)

تيموثي ج. ستانتون هو محامٍ في مكتب أوغليتري ديكينز في شيكاغو، حيث تركز ممارسته المهنية على الامتثال لقانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة وقضايا إدارة خطط المزايا. تيموثي ج. فيرال هو محامٍ في مكتب الشركة في هيوستن، حيث يقدم المشورة للعملاء بشأن قضايا خطط مزايا الموظفين. © 2021، أوغليتري، ديكينز، ناش، سموك وستيوارت، بي. سي. جميع الحقوق محفوظة. أعيد نشرها بإذن.

SHRM ذات صلة:

تقارير شفافية خطط التأمين الصحي في عام 2022: هل تعرف أين تذهب أموال الرعاية الصحية التي تدفعها؟، SHRM يناير 2022

متطلبات الإفصاح عن الرسوم لمستشاري خطط الرعاية الصحية تسلط الضوء على تضارب المصالح،SHRM يناير 2022

لا يمكن تجاهل التزامات شفافية الأسعار الخاصة بخطط التأمين الصحي ومقدمي الخدمات، SHRM يوليو 2021

القاعدة النهائية تُلزم خطط التأمين الصحي بالإفصاح عن أسعار الرعاية "القابلة للمقارنة"، SHRM نوفمبر 2020