تقرير شفافية خطط الرعاية الصحية في عام 2022: هل تعرف أين تذهب أموال الرعاية الصحية الخاصة بك؟

أصدرت وزارة العمل والصحة والخدمات الإنسانية ومصلحة الضرائب الأمريكية (IRS) مؤخرًا لائحة نهائية مؤقتة مع دعوة لتقديم التعليقات، بعنوان «الإنفاق على الأدوية الموصوفة طبيًّا والرعاية الصحية». وتُنفِّذ هذه اللائحة مرحلة أخرى من أحكام الشفافية الواردة في «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021» (CAA)، وهي مفتوحة لتلقي تعليقات الجمهور حتى 24 يناير 2022.

تُلزم هذه القاعدة الأحدث الكيانات الملزمة بالإبلاغ — وهي خطط التأمين الصحي الجماعية، سواء كانت مؤمنة بالكامل أو ذاتية التمويل، ومُصدرو خطط التأمين الصحي الجماعية المؤمنة أو التغطية الفردية — بالإبلاغ سنويًّا عن المعلومات المتعلقة بالإنفاق على الأدوية الموصوفة طبياً والرعاية الصحية.

وعلى عكس قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة (ACA)، لا يتضمن قانون الرعاية الصحية (CAA) استثناءات للخطط المعفاة بموجب أحكام الاستثناءات السابقة. ومع ذلك، لا تنطبق القاعدة النهائية المؤقتة على حسابات سداد النفقات الصحية (HRAs)؛ أو خطط التأمين الصحي الجماعية الأخرى القائمة على الحسابات مثل حسابات سداد النفقات الصحية للتغطية الفردية (ICHRAs)؛ أو التغطية التي تتألف حصريًّا من مزايا مستثناة مثل خطط طب الأسنان أو الرعاية البصرية؛ أو التغطية التأمينية قصيرة الأجل ومحدودة المدة.

الإبلاغ عن المحتوى

وقد صممت الإدارات هذه القواعد بهدف جمع البيانات التي تتيح إجراء مقارنة دقيقة بين عناصر متشابهة في جميع الكيانات المبلغة. وتتضمن القاعدة النهائية المؤقتة تعليمات محددة تتعلق بما يلي:

• حساب عدد الأشخاص المشمولين بالتغطية.
  

• ماذا تفعل في حالة حدوث اندماج؟
  

• الإطار الزمني (السنة المرجعية، أو ما يُعرف أيضًا بالسنة التقويمية) لحسابات البيانات، بغض النظر عن سنة الخطة.
  

تتراوح البيانات التي يتعين على شركات التأمين ومقدمي خطط التأمين تقديمها بين المعلومات العامة التي تحدد هوية الخطة والولايات التي تعمل فيها هذه الخطط، وصولاً إلى معلومات أكثر دقة، على سبيل المثال:

• أكثر 50 دواءً وصفًا من حيث تكرار الصرف وعدد المطالبات المدفوعة لكل دواء.
  

• أغلى 50 دواءً من حيث إجمالي الإنفاق السنوي، وإجمالي الإنفاق السنوي الذي تخصصه الخطة لكل دواء.
  

• أكثر 50 دواءً التي شهدت أكبر زيادة في نفقات الخطة مقارنةً بالعام السابق، مع ذكر مقدار الزيادة لكل دواء.
  

• وتشمل البيانات الأخرى المطلوبة إجمالي الإنفاق على خدمات الرعاية الصحية في إطار الخطة، موزعًا حسب النوع: المستشفيات، والخدمات التخصصية، والرعاية الأولية، والرعاية التخصصية، والأدوية الموصوفة طبياً، والرعاية الوقائية.
  

• إجمالي الإنفاق حسب الخطة والمشترك على أقساط التأمين والأدوية الموصوفة طبياً.
  

• تأثير الخصومات والرسوم والمكافآت الأخرى التي تدفعها شركات تصنيع الأدوية إلى الخطة أو الجهة المُصدرة أو مديريها أو مقدمي الخدمات عليها، على أقساط التأمين.
  

• أفضل 25 دواءً حققت أعلى مبالغ من الخصومات أو المكافآت الأخرى خلال السنة المرجعية لكل فئة علاجية من الأدوية.
  

• أي تخفيض في الأقساط أو التكاليف التي يتحملها المريض ذات الصلة بالخصومات أو أي مكافآت أخرى.

يبدو حجم المعلومات هائلاً، وتعترف الإدارات بضخامة العبء الذي يقع على عاتق كل خطة لجمع هذه المعلومات والإبلاغ عنها سنويًّا.

قد تقوم خطط التأمين وشركات التأمين بجمع البيانات وتقديمها بنفسها، أو قد تعتمد على طرف آخر (مثل الجهة الإدارية الخارجية، أو مدير مزايا الصيدليات، أو مقدمي خدمات التأمين الصحي، وما إلى ذلك)، بموجب اتفاقية مكتوبة، لتقديم البيانات نيابة عنها.

بغض النظر عن الجهة التي تقدم البيانات، فإن الخطة أو الجهة المصدرة هي المسؤولة في نهاية المطاف عن الامتثال لمتطلبات الإبلاغ المنصوص عليها في القاعدة النهائية المؤقتة. وتعتزم الوزارات إنشاء بوابة إلكترونية لتخفيف عبء تقديم البيانات عن الكيانات المُبلِغة. ويجب على الوزارات بعد ذلك تجميع تقرير إجمالي من البيانات المقدمة ونشره على الإنترنت في غضون 18 شهراً من الموعد النهائي الأول لتقديم البيانات، ثم كل نصف سنة بعد ذلك.

المواعيد النهائية

وهذا يقودنا إلى المواعيد النهائية التي يتعين على الكيانات المُبلِغة الالتزام بها لتقديم الكم الهائل من البيانات. تنص القاعدة النهائية المؤقتة على أن الموعد النهائي الأول للخطط وشركات التأمين بشأن بيانات عام 2020 هو بعد عام واحد من سن قانون الرعاية الصحية (CAA)، أي في 27 ديسمبر 2021. أما الموعد النهائي لبيانات عام 2021 فهو 1 يونيو 2022، ويجب تقديم بيانات كل عام لاحق في 1 يونيو من كل عام.

لحسن الحظ، تتمتع الإدارات بسلطة تقديرية تسمح لها بتأجيل تطبيق المواعيد النهائية. وقد اختارت هذه الإدارات تأجيل تطبيق الموعد النهائي لتقديم بيانات عامي 2020 و2021 حتى 27 ديسمبر 2022، وهو الموعد المحدد لتقديم التقارير عن هذين العامين.

وتشجع الوزارات بشدة الكيانات المُبلِغة على البدء في العمل على إجراءاتها الآن. وفي الوقت نفسه، ستقوم الوزارات بإنشاء بوابة الإبلاغ وتقديم مزيد من الإرشادات بشأن عملية تقديم البيانات الفعلية، مما سيزود الكيانات المُبلِغة بمستوى التفاصيل الذي تتوقعه الوزارات في التقارير المقدمة.

الخلاصة

• تخضع جميع خطط التأمين الصحي الجماعية والفردية لهذه القاعدة النهائية المؤقتة.
  

• المعلومات المطلوبة واسعة النطاق ومفصلة.
  

• قد تستعين الخطط بكيانات أخرى لتقديم البيانات المطلوبة نيابة عنها بموجب اتفاقية مكتوبة.
  

• الموعد النهائي للامتثال هو 27 ديسمبر 2022، ويجب أن يشمل ذلك تقديم البيانات الخاصة بالسنتين المرجعيتين 2020 و2021. أما الموعد النهائي لتقديم البيانات الخاصة بالسنة المرجعية 2022 فسيكون في 1 يونيو 2023.
  

• وستقوم الإدارات بجمع المعلومات وتجميعها في تقرير عام يُنشر على الإنترنت. ومن المفترض أن يساعد هذا التقرير الجهات الراعية للبرامج والأفراد على معرفة أوجه إنفاق أموالهم المخصصة للرعاية الصحية عامًا بعد عام.

وقد قامت الإدارات الآن بتأجيل عدة مواعيد نهائية إلى عام 2022، مما يضاف إلى المواعيد النهائية الأخرى المتعلقة بمزايا الموظفين المطلوبة بالفعل في عام 2022. وقد نشرنا سابقًا معلومات حول المواعيد النهائية القادمة للمساعدة في التخطيط، لكن هذا يعني أن العام المقبل يتجه ليكون عامًا مزدحمًا آخر بالنسبة لجهات رعاية الخطط.

ستيفاني أو. زورن هي محامية في مكتب شركة جاكسون لويس بي. سي. بمدينة سانت لويس، بولاية ميسوري. كاثرين و. ويلر، حاصلة على شهادة CEBS، هي محامية في مكتب الشركة في أوفرلاند بارك، بولاية كانساس. © 2022 جاكسون لويس بي. سي. جميع الحقوق محفوظة. أعيد نشره بإذن.

SHRM ذات صلة:

متطلبات الإفصاح عن الرسوم الخاصة بمستشاري خطط الرعاية الصحية تسلط الضوء على تضارب المصالح، موقع «SHRM » الإلكتروني، يناير 2022

الوكالات تؤجل الإفصاح عن شفافية أسعار خطط التأمين الصحي، SHRM أغسطس 2021

لا يمكن تجاهل التزامات شفافية الأسعار الخاصة بخطط التأمين الصحي ومقدمي الخدمات، SHRM يوليو 2021