إصدار ملاذ آمن للإبلاغ عن أسعار الرعاية الصحية بموجب قواعد الشفافية

توضح الإرشادات الجديدة التي أصدرتها ثلاث وزارات اتحادية بشكل مشترك متطلبات الكشف عن تكاليف بنود وخدمات الرعاية الصحية المشمولة بالتغطية في خطط التأمين الصحي الجماعية اعتبارًا من شهر يوليو، وتوفر ملاذًا آمنًا للوفاء بمتطلبات الإبلاغ في الحالات التي لا تسمح فيها ترتيبات السداد للخطط بمعرفة المبالغ المحددة بالدولار مسبقًا.

في 19 أبريل، نشرت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ووزارة الخزانة ووزارة العمل إرشادات ضمن سلسلة جديدة من الأسئلة الشائعة (FAQs) المتعلقة بمتطلبات شفافية أسعار خطط التأمين الصحي الجماعية التي ستدخل حيز التنفيذ في يوليو 2022.

تنص اللائحة النهائية لعام 2020 الخاصة بـ«الشفافية في التغطية» (TiC) الصادرة عن الوزارات على أن تلتزم خطط التأمين الصحي التي يرعاها أصحاب العمل (باستثناء تلك التي تم استثناؤها بموجب قانون الرعاية الميسرة) بالإفصاح على موقع إلكتروني عام، في ثلاثة ملفات منفصلة قابلة للقراءة آليًا، عن:

1. أسعار الخدمات والبنود المشمولة بالتغطية ضمن الشبكة.

2. المبالغ المسموح بها خارج الشبكة والتكاليف المفوترة للبنود والخدمات المشمولة بالتغطية؛ والأسعار المتفق عليها. 

3. الأسعار الصافية التاريخية للأدوية الموصوفة طبياً المشمولة بالتغطية.

ورغم أن العديد من إجراءات الإفصاح المتعلقة بشفافية الأسعار كان من المقرر أصلاً أن تدخل حيز التنفيذ في مطلع عام 2022، إلا أن الوزارات أجلت تطبيقها إلى وقت لاحق من العام.

"الملاذ الآمن" الجديد

وكتب محامون في مكتب المحاماة «ماكديرموت ويل آند إيمري» الذي يتخذ من شيكاغو مقراً له أن «الوزارات أكدت مجدداً أن تطبيق المتطلبات المتعلقة بالملفات القابلة للقراءة آلياً التي تكشف عن البيانات داخل الشبكة وخارجها سيبدأ في 1 يوليو 2022 (وقد تم تأجيل تطبيق هذا الجزء من اللائحة المتعلق بالأدوية الموصوفة [مرة أخرى])»، وأن التوجيهات تتناول "الالتباس بشأن الإبلاغ عن بعض ترتيبات السداد البديلة".

في قسم "الأسئلة الشائعة"، توفر الإدارات "ملاذًا آمنًا" من الناحية التنفيذية للترتيبات التي يتعذر فيها تحديد مبلغ محدد بالدولار، مما يمنع الخطط من الوفاء بمتطلبات الإبلاغ. ويسري هذا "الملاذ الآمن"، الذي سيدخل حيز التنفيذ بالتزامن مع تطبيق متطلبات الإفصاح في 1 يوليو 2022، في الحالات التالية:

• بالنسبة للخطط التي أبرمت عقودًا مع مقدمي الخدمات على أساس "نسبة مئوية من الرسوم المفوترة" —حيث تستند المبالغ النهائية المتفق عليها بالدولار إلى إجمالي الرسوم المحددة لكل بند أو خدمة مقدمة، مما يمنع معرفة المبالغ الدقيقة بالدولار للبنود والخدمات المتعاقد عليها قبل تقديم الرعاية—يجوز للخطة الإبلاغ عن نسبة مئوية بدلاً من المبلغ بالدولار. وقدمت الإدارات صيغة محددة لاستخدامها في ترتيبات "النسبة المئوية من الرسوم المفوترة".
  

• بالنسبة للخطط التي تتضمن "ترتيبات سداد بديلة" أخرى لا يدعمها نموذج الإبلاغ الوارد في إرشادات التنفيذ الفنية الصادرة عن الوزارات، ستتاح الفرصة لوصف "الصيغة أو المتغيرات أو المنهجية أو أي معلومات أخرى ضرورية لفهم الترتيب" في حقل نصي مفتوح بالملف، بدلاً من تقديم المبالغ الفعلية بالدولار. وقد قدمت الوزارات إرشادات إضافية بشأن الصياغة المحددة التي يجب استخدامها في الحقل النصي المفتوح.

وكتب الاكتواريون الاستشاريون في شركة «ميليمان» (Milliman)، وهي شركة متخصصة في الخدمات المهنية والخدمات الاكتوارية ومقرها سياتل: «سيساعد هذان التغييران الجهات الدافعة على الامتثال للقواعد النهائية الخاصة بـ TiC، وسيؤديان إلى تقديم تقارير أكثر اكتمالاً». "من واقع خبرتنا، فإن معظم الجهات الدافعة ستعتمد في جزء على الأقل من ترتيباتها التعاقدية مع مقدمي الخدمات على أساس نسبة مئوية من الرسوم المفوترة أو نماذج سداد بديلة. وتعد الترتيبات التعاقدية على أساس نسبة مئوية من الرسوم المفوترة واحدة من أكثر هياكل السداد شيوعًا، بينما تمثل نماذج السداد البديلة نسبة متزايدة من الترتيبات."

وأضافوا: "في حين أن هذه التغييرات ستسهل على الجهات الدافعة الامتثال للقواعد النهائية الخاصة بـ TiC وستؤدي إلى تقديم تقارير أكثر اكتمالاً، فإنها ستجعل من الصعب جداً على المستهلكين وأصحاب المصلحة الآخرين استخدام البيانات في اتخاذ القرارات وإجراء التحليلات."

لن يسري مبدأ الحماية إذا قررت الوزارات أن الترتيب المعني يمكن أن يكشف بشكل كافٍ عن مبلغ مالي، وفقًا لتنبيه قانوني صادر عن محامين في مكتب المحاماة «بالارد سبهر» (Ballard Spahr) الذي يتخذ من فيلادلفيا مقرًا له، وقد «تعيد الوزارات النظر في مبادئ الحماية هذه في المستقبل، لا سيما عندما يصبح الوصول إلى جداول الرسوم الأساسية متاحًا على نطاق أوسع» وفقًا لما ينص عليه «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021».

الخطط هي المسؤولة في نهاية المطاف

ورغم أن الجزء الأكبر من "الأعباء" المتعلقة بالإفصاحات الجديدة سيقع على عاتق شركات التأمين الصحي بالنسبة للخطط المؤمنة بالكامل، وعلى عاتق الجهات الإدارية الخارجية بالنسبة للخطط ذاتية التمويل، وعلى عاتق مديري مزايا الأدوية بالنسبة لمزايا الأدوية الموصوفة الطبية المستقلة، فإن أرباب العمل هم المسؤولون في نهاية المطاف عن ضمان توفر هذه المعلومات وإتاحتها.

"احثوا مورديكم على التأكيد بأنهم سيتولون هذه المسألة"، نصح جاي كيرشباوم، مدير الامتثال للمزايا ونائب الرئيس الأول في شركة "وورلد إنشورانس أسوشيتس" بواشنطن العاصمة.

SHRM ذات صلة:

اقتراب موعد 1 يوليو النهائي للإفصاح عن شفافية خطط التأمين الصحي،SHRM يونيو 2022

استعدوا لبدء سريان قواعد شفافية أسعار الرعاية الصحية قريبًا،SHRM أبريل 2022