يمكن لأصحاب العمل من الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم إبرام عقود مع مقدمي الخدمات الصحية

يمكن لأصحاب العمل من جميع الأحجام إبرام عقود مباشرة مع المستشفيات والعيادات الطبية للحصول على رعاية صحية بأسعار معقولة. ويؤدي ذلك إلى ميزانية أكثر قابلية للتنبؤ بها للخطط، وإدارة أفضل للمخاطر المالية، وتحسين صحة الموظفين، وفقًا لما ذكره المتحدثون في مؤتمر الرعاية الصحية العالمي لعام 2019 الذي عُقد في واشنطن العاصمة.

قال جيم كنوتسون، مدير المخاطر ومدير الموارد البشرية في شركة «أيركرافت جير كورب» (Aircraft Gear Corp.) — وهي شركة تصنيع عائلية مقرها في روكفورد، إلينوي، وتضم حوالي 100 موظف وحوالي 300 مشترك في خطة التأمين الصحي — إن التعاقد المباشر هو الخطوة المنطقية التالية لأصحاب العمل الذين يعتمدون على التأمين الذاتي. وقد انتقلت الشركة إلى نظام التأمين الذاتي في أوائل الثمانينيات، وتفاوضت على أول عقد مع مقدم خدمات في مجال رعاية أمراض القلب في عام 1993.

عندما تواصلت شركة «أيركرافت جير» في البداية مع المستشفيات في المنطقة، رفضت بعضها العرض بسبب حجم الشركة. «لكننا عثرنا على شبكة مستشفيات وافقت على العرض. وكان من بين العروض التي تمكنا من تقديمها عقدًا متعدد السنوات» لجعل الصفقة أكثر جاذبية.

وقال جريج إيفرت، الرئيس والمدير التنفيذي لشركة «باير كومباس» (Payer Compass) — وهي شركة مقرها دالاس تتولى إدارة ترتيبات التعاقد المباشر لصالح أرباب العمل مثل شركة «أيركرافت جير» (Aircraft Gear) —: «قد تكون المستشفيات تبحث عن فرص للتعاقد بطريقة مختلفة، خارج نطاق شركات التأمين».

تقديم حوافز للموظفين

يحفز برنامج التأمين الصحي لشركة «Aircraft Gear» المشاركين في البرنامج على اللجوء إلى مقدمي الخدمات الطبية المتعاقدين مع الشركة. وقال كنوتسون إنه عندما يلجأ الموظفون إلى هؤلاء مقدمي الخدمات للحصول على رعاية متخصصة، على سبيل المثال، فإنهم لا يحتاجون إلى تصاريح مسبقة أو شهادات اعتماد مسبقة. كما لا يتضمن البرنامج أي مبلغ مقتطع عند استخدام الموظفين لمقدمي الخدمات المتعاقدين؛ بل يدفعون فقط مبلغًا رمزيًا كمساهمة في تكاليف خدمات العلاج داخل المستشفى وخارجه.

التفاوض على الأسعار

عند التفاوض على الأسعار مع مقدمي الخدمات، عادةً ما تستخدم «إيفريت» نظام التسعير المرجعي، الذي يعتمد فيه الدفع على نسبة مئوية من أسعار برنامج «ميديكير»، مثل 120 في المائة من أسعار «ميديكير». ولا يوجد حد للخصم، ولذلك تدفع الخطة للمستشفيات والأطباء مقابل خدماتهم من أول دولار، «بدلاً من إجبارهم على ملاحقة الموظفين الذين لديهم خطط تأمين صحي ذات حد خصم مرتفع لتحصيل نفقات كبيرة يدفعونها من جيوبهم»، كما قال إيفرت. وهذا «يُخرج أنظمة الرعاية الصحية من لعبة التحصيل، التي تمثل مصدر إزعاج حقيقي لها».

ووصف التسعير القائم على المراجع بأنه «آلية للوصول إلى مستوى سعري يقبله مقدمو الخدمات»، وأشار إلى أنه في العقود التي تديرها شركته، هناك «100,000 طبيب على استعداد لقبول سعر موحد لخدماتهم».

[مجموعة أدواتSHRM : إدارة تكاليف الرعاية الصحية]

اختر بعناية من أجل الجودة

كما يمكن أن يوجه نظام التعاقد الموظفين إلى أطباء ومرافق طبية عالية الجودة. وقال إيفرت: «يضم نظام المستشفيات تخصصات مختلفة، وقد لا يكون مستوى التميز في طب النساء والتوليد فيه بنفس مستوى التميز في رعاية أمراض القلب».

وأضاف كنوتسون: «يمكنك التعاقد مع أطباء محددين، ممن يحظون بتقييم عالٍ، وتجنب الأطباء ذوي الأداء الضعيف».

وأشار إلى أن «المستشفيات قد تقاوم ذلك». فإذا كان لديها، على سبيل المثال، ثلاثة أطباء ذوي تقييمات عالية وثلاثة أطباء ذوي تقييمات منخفضة، «فستبدأ في القول إنه يتعين عليك توظيف الستة جميعًا. عليك أن تتغلب على ذلك قليلاً وتتمسك بموقفك».

وقال إيفرت إنه فيما يتعلق بالأطباء، «يمكنك، من خلال البيانات، العثور على مقدمي الخدمات المتميزين الذين من المرجح أن يقبلوا سعرًا موحدًا لخدماتهم على أساس عادل» لكل من صاحب العمل ومقدم الخدمة.

الموقع مهم

وقال إيفرت إنه في حين تهيمن أنظمة المستشفيات الكبيرة والموحدة على المناطق الحضرية الكبرى، فإن المستشفيات في الأسواق الثانوية ترغب في أن يتلقى المرضى العلاج محليًّا، كما أن عيادات الأطباء — التي تقل احتمالية ارتباطها بأي مستشفى في هذه الأسواق — عادةً ما تكون أكثر انفتاحًا على إبرام عقود مع أرباب العمل المحليين.

وأشار إلى أن «كل شيء يتعلق بالمستشفيات يتم على المستوى المحلي». «عندما تكون ضمن نفس المجتمع المحلي، تتاح لك فرص للتواصل مع الأطراف الأخرى» وإبرام اتفاقات مع شبكات المستشفيات والأطباء المتخصصين.

ومع ذلك، قال إيفرت إن أصحاب العمل الصغار نجحوا أيضًا في التفاوض مع شركات كبرى مثل «لابكورب»، وهي شركة متخصصة في الفحوصات التشخيصية ولديها مختبرات في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

المضي قدماً

وقال إيفرت: «تخشى بعض الشركات إبرام عقود للحصول على الخدمات الصحية، وهذا يمثل عائقًا كبيرًا». «يجب أن تفهم كيفية التفاوض مع المستشفى أو مجموعة الأطباء، ليس فقط بشأن السعر، بل أيضًا بشأن جودة الرعاية التي تبحث عنها، وكيف تم تصميم خطة المزايا الخاصة بك لتوجيه المرضى إليهم».

وقال: «إذا كان بإمكانك توفير رعاية أولية مباشرة لموظفيك بموجب عقود، فيجب عليك ذلك». «وإذا كان بإمكانك التفاوض على أسعار خدمات معينة، مثل رعاية أمراض القلب أو عمليات استبدال المفاصل، فيجب عليك ذلك».

SHRM ذات صلة:

أرباب العمل يخفضون تكاليف خطط التأمين الصحي من خلال التسعير القائم على المقارنة، SHRM مايو 2019

وزير الصحة والخدمات الإنسانية أزار يدعو أرباب العمل إلى المساعدة في ضبط تكاليف الرعاية الصحية، SHRM أبريل 2019

التعاقد المباشر مع مقدمي الخدمات الصحية يمكن أن يقلل التكاليف، SHRM أكتوبر 2018

في عام 2019، يقوم أرباب العمل بتعديل المزايا الصحية مع اقتراب التكاليف من 15,000 دولار لكل موظف، SHRM أغسطس 2018

التأمين الذاتي هو مجرد البداية، كما يقول مبتكرو خطط الرعاية الصحية، SHRM مايو 2018