قانون الاعتمادات لعام 2021 يعزز شفافية خطط التأمين الصحي للموظفين

يتضمن «قانون الاعتمادات الموحدة لعام 2021» (CAA) ، الذي تم التوقيع عليه ليصبح قانونًا في 27 ديسمبر 2020، أحكامًا تهدف إلى تعزيز الشفافية في خطط المزايا الصحية للموظفين في أربعة مجالات رئيسية.

إلغاء البنود التقييدية المتعلقة بمعلومات الأسعار والجودة

يُعدّل البند 201 من قانون الرعاية الصحية (CAA) قانون ضمان دخل التقاعد للموظفين (ERISA)، وقانون الخدمات الصحية العامة (PHSA)، وقانون الضرائب الداخلي، بحيث يُلزم خطط التأمين الصحي التي يرعاها أرباب العمل بضمان حصولها على معلومات معينة تتعلق بتكلفة الرعاية وجودتها. ونتيجة لهذا التعديل، لا يجوز للخطط الموافقة على أي قيود في عقود شبكات مقدمي الخدمات الطبية من شأنها أن تمنعها من الوصول إلى معلومات التكلفة وجودة الرعاية وتزويد المشاركين بتلك المعلومات. وتشمل هذه المعلومات بيانات التكلفة وجودة الرعاية الخاصة بكل مقدم خدمة على حدة.

وتنص التعديلات أيضًا على أن تضمن خطط التأمين الصحي الجماعية إمكانية الوصول إلى بيانات محددة عن المطالبات توضح التكاليف المرتبطة بها. وعلى الرغم من أنه سيُطلب من خطط التأمين الصحي الجماعية الوصول إلى هذه البيانات المحددة المتعلقة بالتكاليف، فسيُسمح لمقدمي الخدمات وشبكات مقدمي الخدمات بمنع خطط التأمين وشركات التأمين الصحي من الكشف علنًا عن المعلومات التي تتلقاها. وسيتعين على خطط التأمين التصديق سنويًّا على امتثالها لهذه الشروط.

لا يحدد البند 201 تاريخًا لبدء نفاذه، مما يعني أنه سيدخل حيز التنفيذ فور إقراره.

الإفصاح عن المكافآت المدفوعة للوسطاء والمستشارين

تنص المادة 408(ب)(2) من قانون ERISA على أن يكون أي تعويض يُدفع لمقدمي الخدمات للخطة «معقولاً». وعلى الرغم من أن وزارة العمل الأمريكية (DOL) أصدرت لوائح بموجب هذا البند في عام 2012، فإن هذه اللوائح تنطبق على خطط التقاعد، وليس على خطط التأمين الصحي. وقد تركت اللوائح مجالاً لإصدار توجيهات لاحقة تتعلق بخطط التأمين الصحي.

تضيف هيئة الأوراق المالية والبورصات (CAA) متطلبات إضافية إلى المادة 408(ب)(2) من قانون ERISA فيما يتعلق بالوسطاء والمستشارين في مجال خطط التأمين الصحي:

• سيُطلب من خطط التأمين الصحي الجماعية الإفصاح عن المكافآت المدفوعة لأي وسيط أو مستشار يتقاضى 1,000 دولار أو أكثر.
  

• سيُطلب من الوسيط أو المستشار الكشف عن معلومات معينة إلى الوصي على الخطة، بما في ذلك وصف للخدمات المقدمة ووصف لجميع المكافآت المشمولة (المباشرة وغير المباشرة). وفي حالة عدم القيام بذلك، لن يُعتبر العقد «معقولاً» بموجب قانون ERISA.

تدخل هذه التغييرات حيز التنفيذ بعد مرور عام واحد على سن مشروع القانون.

المساواة في الرعاية الصحية النفسية ومزايا علاج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة

يحظر «قانون المساواة في الصحة العقلية والعدالة في علاج الإدمان» (MHPAEA) على خطط التأمين الصحي الجماعية تقديم مزايا أسوأ بشكل غير متناسب فيما يتعلق بالصحة العقلية واضطرابات تعاطي المواد المخدرة مقارنة بالرعاية الطبية والجراحية. ومن المجالات المحددة التي تثير القلق«القيود غير الكمية على العلاج»، وهي قيود على المزايا لا ترتبط بحدود مالية محددة أو عدد محدد من الزيارات. على سبيل المثال، اشتراط الحصول على إذن مسبق للعلاج يُعدّ قيدًا غير كمي على العلاج.

هيئة الطيران المدني (CAA):

• يُعدّل قانون ERISA وقانون الصحة العامة والخدمات الصحية (PHSA) وقانون الضرائب بحيث يُلزم خطط التأمين الصحي الجماعية بإجراء تحليل رسمي لمدى امتثالها لمتطلبات قانون MHPAEA المتعلقة بالقيود غير الكمية على العلاج.
  

• سيتعين على الخطط توثيق المعلومات وإتاحة التحليل، عند الطلب، لوزراء وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS)، ووزارة العمل الأمريكية (DOL)، ووزارة الخزانة الأمريكية.

يُكلف وزراء وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) ووزارة العمل (DOL) ووزارة الخزانة بإصدار توجيهات بشأن التحليل المطلوب في غضون 18 شهراً من سن مشروع القانون. وفي حال تقديم أحد المشاركين شكوى، أو اشتباه وزراء الوكالات في وقوع انتهاك، فإنهم سيطلبون نسخة من تحليل الخطة. ويوجه قانون الرعاية الصحية (CAA) وزراء الوكالات إلى طلب تحليل من ما لا يقل عن 20 خطة تأمين صحي جماعي سنوياً.

على الرغم من أن أمناء الوكالات الثلاث سيكون أمامهم 18 شهراً لإصدار التوجيهات النهائية بموجب هذا البند، إلا أنه سيكون بإمكانهم طلب تقارير في غضون 45 يوماً من تاريخ سن قانون CAA.

إعداد التقارير بشأن المزايا الصيدلانية وتكاليف الأدوية

يُحدّث قانون الرعاية الصحية (CAA) قانون ضمان دخل التقاعد للموظفين (ERISA) وقانون الصحة العامة والخدمات الإنسانية (PHSA) وقانون الضرائب، بحيث يُلزم كل برنامج تأمين صحي جماعي بالإبلاغ عن معلومات معينة تتعلق بالأدوية الموصوفة طبياً إلى وزراء الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) والعمل (DOL) والخزانة، بما في ذلك:

• السنة التي يغطيها البرنامج، وعدد المشتركين، وكل ولاية يُقدَّم فيها البرنامج.
  

• أفضل 50 دواءً من العلامات التجارية التي يتم صرفها بوصفة طبية وتغطيها الخطة، والعدد الإجمالي للمطالبات المدفوعة لكل دواء من هذه الأدوية.
  

• أغلى 50 دواءً من الأدوية التي تصرف بوصفة طبية والتي يتحمل البرنامج تكاليفها، مرتبةً حسب إجمالي الإنفاق السنوي، والمبلغ السنوي الذي ينفقه البرنامج على كل دواء من هذه الأدوية.
  

• أكثر 50 دواءً موصوفًا طبياً شهدت نفقات الخطة عليها أكبر زيادة منذ السنة السابقة للخطة، والتغير في المبالغ التي تم إنفاقها على كل دواء.
  

• إجمالي الإنفاق على خدمات الرعاية الصحية حسب الخطة، مقسّمًا إلى فئات محددة، بما في ذلك تكاليف المستشفيات، وتكاليف الرعاية الأولية، وتكاليف الرعاية التخصصية، وتكاليف الأدوية الموصوفة طبياً.
  

• متوسط الأقساط الشهرية التي يدفعها أرباب العمل والمشتركون.
  

• تأثير الخصومات والرسوم التي تدفعها شركات تصنيع الأدوية إلى الخطة أو إدارييها أو مقدمي الخدمات عليها، بما في ذلك أي تخفيض في أقساط التأمين والتكاليف التي يتحملها المشتركون من جيوبهم المرتبطة بتلك الخصومات والرسوم.

من المقرر تقديم التقرير الأول بعد مرور عام على سن قانون CAA. أما كل تقرير لاحق، فيجب تقديمه بحلول الأول من يونيو من كل عام.

في مواجهة هذه الالتزامات الجديدة المتعلقة بالامتثال، قد يرغب رعاة الخطط في النظر في كيفية الامتثال لهذه الالتزامات، وما إذا كانوا سيحتاجون إلى الاستعانة بمقدمي الخدمات التابعين لهم لجمع المعلومات اللازمة.

جيسيكا كويستر هي محامية في مكتب إنديانابوليس التابع لمكتب المحاماة أوجليتري ديكينز. © 2021، أوغليتري، ديكينز، ناش، سموك وستيوارت، بي. سي. جميع الحقوق محفوظة. أعيد نشرها بإذن.

SHRM ذات صلة:

القاعدة النهائية تُلزم خطط التأمين الصحي بالإفصاح عن أسعار الرعاية "القابلة للمقارنة"، SHRM نوفمبر 2020

هل هناك مستقبل لشفافية الأسعار في مجال الرعاية الصحية؟، SHRM نوفمبر 2019